乳管病变的X线诊断.docVIP

精品论文 参考文献 乳管病变的X线诊断 高学峰1 张加丰2（1黑龙江省医院放射线科 150036；2黑龙江省中西医结合研究所附属医院 150090） 【中图分类号】R655.8 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2011)01-0198-02 【摘要】 目的 分析乳管内病变的特点及鉴别诊断，提高对导管内病变诊断的准确性。方法 回顾分析有手术、病理证实29例乳管内病变的X线表现。结果 乳头状瘤19例；乳管扩张证8例；乳管癌2例。结论 乳腺导管造影是诊断导管病变的可靠方法。 【关键词】 乳腺 乳管内病变 X线诊断 1 材料方法 1.1 一般材料 29例病人均为女性，34—72岁，平均56岁，均有乳头溢液，其中17例伴有血性，溢液长者2—3年，短者1—2月不等。 1.2 方法 患者乳头消毒，确定部位，用磨平注射器弯针头，插入溢液乳管，注入76%复方泛影葡胺1—2ml，拔针后即拍片，用意大利Giotto乳腺X光机摄取轴、斜位像，观察导管形态。 2 结果 经手术、病理诊断乳腺导管内乳头状瘤19例；乳管扩张8例；乳管癌2例。 2.1 主导管内共19例，单发8例（8/19）；多发4例（4/19）；ⅡⅢ级分枝导管内6例（6/19）；单发4例；多发2例，主导管Ⅱ级分枝以上均有病灶的1例。 2.2 乳腺单纯主导管扩张5例（5/8）；1例腺泡襄状扩张（1/8）；1例单纯襄肿（1/8）；1例主导管柱状扩张伴Ⅲ级分枝“襄状”扩张（1/8）。 2.3 1例多发粟样病灶，似多发乳头状瘤；1例ⅡⅢ级分枝导管有中断破坏。 3 讨论 变体积一般较小，多不能触及，除扩张积气的导管外平片少有阳性发现[1]。乳腺导管检查使导管充盈后直观地显示，导管内病变的形态、位置以及病变的范围还可清楚显示导管内lt;1.0cm微小病变[2]。 3.1 乳头状瘤 乳管内乳头瘤在乳腺良性肿瘤中发生率仅次于乳腺纤维瘤。多见经产妇，40—50岁为多，75%病例发生在大乳管附近的壶腹部，瘤体很小带蒂有绒毛，且有很多壁薄的血管，故易出血，发生于中小乳管的乳头状瘤常位于乳房周围区域[3]。病灶小，平片难以显示，造影显示单支导管充盈缺损，圆形、米粒状或不规则状，边缘呈弧形与管壁间成锐角。本组单发乳头状瘤12例；主导管内8例；ⅡⅢ分枝4例；病灶形态呈圆形改变7例；米粒状改变2例；主导管内造成导管阻塞，边缘杯口状改变3例；病变边缘与管壁间成锐角，不规则形改变的未见。多发病例6例；主导管4例；ⅡⅢ级分枝2例，病灶均2个以上柱形或圆形，病灶之间相并例或相熔，附近相连管壁光滑。 3.2 造影表现 充盈缺损的特点 典型的好确认，半圆形椭圆或杯口状等。文献报导乳状瘤有一定的恶变率，在6—8%[4]。本组资料未见恶变病例。诊断本病时要仔细观察X线表现，当有病灶向管外浸润引起管壁中断，破坏则要想到恶变的可能。 3.3 中断的特点 病灶近端杯口状改变，杯口的深浅可能随病灶的大小而表现不同，当杯口浅而不明显时，要仔细观察，要与管内癌所致的断端呈平直刀切征相鉴别。 3.4 导管扩张特点 管内乳头状瘤所致的导管扩张大多局限在病灶的近端，且扩张程度较轻，范围小，管腔形态柔软，远端导管大多可正常粗细，导管癌所致的导管扩张显著，管腔僵硬。 3.5 导管扩张症 也称浆液细胞性乳腺炎，病人均溢液就诊，造影所见导管呈中度——重度不规则扩张，迂曲走行，以大中导管显著，由于周围增生但纤维组织收缩，所以扩张的导管相互聚集，呈团状、少数襄状或梭形扩张，导管管径粗细不均。本组8例中7例有上述征象，以主导管Ⅱ级分枝扩张为主，1例Ⅲ级脊以上导管呈襄状扩张，主导管正常，当管腔充盈粘稠分泌物时可显示不规则充盈缺损。本组7例中未显示有此改变。 3.6 乳腺癌 当病人溢液中带血时就诊，导管造影可以帮助诊断导管内的乳腺癌，X线表现导管突然中断，破坏或病灶中的导管断续显影，缺乏正常分枝，管壁显示僵硬或不规则充盈缺损。本组中1例导管癌为主导管ⅡⅢ级分枝，多发20—30个小米粒状充盈缺损，导管连续性中断。部分病灶有融合，边缘欠整齐。另一例乳导管为导管的ⅡⅢ级分枝不规则破坏，管壁僵直连续性中断，有造影剂外溢现象，为肿瘤浸蚀导管所致。 目前乳管内病变的诊断方法还有纤维乳腺管镜（fiberoptioclucloscopy,FDS），它对早其发现半有乳头溢液的导管内癌有独特的优越性，但对操作技术要求较高，且FDS对乳腺周围型病变诊断有一定难度，故乳腺导管造影仍是诊断乳管内病变较准确，便捷的一种辅助诊断方法，放射科医生应充分认识乳腺导管内病变的X线特