乳腺叶状肿瘤的临床病理学研究.docVIP

精品论文 参考文献 乳腺叶状肿瘤的临床病理学研究 刘先明 （四川省江油市人民医院病理科　四川江油 621700） 【摘要】目的 探讨乳腺叶状肿瘤的病理形态学特点、分类和诊断标准、与复发转移的关系及其临床意义。方法 采用回顾性分析的方法对203例有随访（6-372个月）资料的叶状肿瘤作了详细形态学特征的分析和分类研究，统计学聚类判别分析（SPSS软件10.0版）。结果 良性133例（复发28例），交界性42例（复发19例，死亡2例），恶性28例（复发18例，死亡15例）。统计学分析结果显示，肿瘤生长方式、瘤细胞异型性、核分裂象计数和肿瘤性坏死所组成的变量子集分类错判率为零。以此4项为主，完善了病理组织学诊断标准。良性、交界性和恶性组间复发率、转移和死亡率差异均有显著性意义。肿瘤复发随术式的扩大而减少，2次以上复发占53.85%（35/65）。结论 此瘤可分为良性、低度恶性（交界性）及恶性三种类别。肿瘤生长方式、瘤细胞异型性、核分裂象和肿瘤性坏死是诊断此瘤并对其进行分级（分类）的重要依据。提示首次术式的选择的重要性，良性叶状肿瘤应选择肿物扩大切除术，对于复发的交界性和恶性肿瘤应作乳房切除术。 【关键词】乳腺肿瘤 叶状瘤 组织学 比较 病理学 临床 【中图分类号】R730.2 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）17-0222-02 乳腺叶状肿瘤的诊断标准和分类均存在较多的分歧[1-3]，我们收集了一组病例，着重探讨叶状肿瘤的病理形态学特点、分类和诊断标准与肿瘤复发、与转移的关系及其临床意义。 1 材料和方法 收集2008年1月-2012年12月22所医院的427例乳腺疾病外检资料，其中乳腺肿瘤265例。对原诊断为分叶状纤维腺瘤、巨大纤维腺瘤、叶状囊肉瘤和叶状肿瘤资料，由3名高年资病理医师依据Pietruszka和Barnes[4]的标准[良性：核分裂象0～4个/10高倍视野（HPF），膨胀性边缘，轻～中度间质异型性增生；交界性：核分裂象,5～9个/10HPF，膨胀性或浸润性边缘，中度间质异型性增生；恶性：核分裂象＞10个/10HPF，浸润性边缘，中～高度间质异型性增生）重新分类研究，其中符合叶状肿瘤诊断标准的273例。 随访：根据病历中记录的住址（或借助户籍管理部门的帮助）由专人面访，存活者访到本人，死亡者访到直系亲属，复发病例复阅再次切片或病理报告，转移和死亡的病例复阅原医院的档案资料。 统计学处理：按SPSS统计软件（10.0版）中位数、卡方检验、聚类判别分析和因子分析对数据的要求对各种参数赋值进行分析。 2 结果 经统计学SPSS软件聚类判别分析Enter independents together选项全部保留在变量子集中，无分类错判。使用Fvalue选项中的系统默认的判据，有7个参数保留在变量子集中，如果使该选项中判据F值限制为18其中贡献最大的核分裂象、肿瘤性坏死、异型性和肿瘤生长方式保留在变量子集中，分类错判率为0。如果使该选项中判据F值限制为＞23后，随着F值变大，参数减少，错判率增大，交界性和恶性组中均出现错判。使用SPSS软件的因子分析选项，显示因子集中前二个主成分分别为5356%和11.18%，其余7个主成分总和为35.26%，说明任何单一的主成分（某一种病理形态学改变），不能反映出决定性信息。 3 讨论 我们观察的诸多形态学特征经统计学聚类分析，核分裂象、肿瘤性坏死、瘤细胞异型性和生长方式在无错判的条件下，最后保留在变量子集中，因子???析提示依靠某一个病理形态学特点无法确定肿瘤的良恶性。结合本组的形态学观察和随访结果，以Pietruszka和Barnes[4]标准为基础，作必要的补充。 良性叶状肿瘤主要与青春型及富于细胞性纤维腺瘤相鉴别，间质过度增生进而形成的分叶状结构，是叶状肿瘤区别于青春型及富于细胞性纤维腺瘤的重要依据。叶状肿瘤可有上皮下幼稚细胞带，而纤维腺瘤见不到。而恶性者常出现高度异型性，浸润性边缘和核分裂象容易找到，常出现肿瘤性坏死、异源性分化、病理性核分裂象和薄壁血管分布密集，骨或软骨样分化多呈肉瘤性等改变。交界性肿瘤常是诊断标准第2～5项中具备1或2项显示恶性，其他项显示良性或交界性，因此型肿瘤多是各区分化不一致，所以应多取材全面观察。难以确诊的要按恶性选取术式，减少复发恶变的机会。 参考文献 [1] Rosen PP. Rosenrsquo;s breast pathology. New York: Lippincott-