乳腺导管造影定位指导选择性区段切除治疗乳头溢液的体会.docVIP

精品论文 参考文献 乳腺导管造影定位指导选择性区段切除治疗乳头溢液的体会 张华安 (湖北省天门市中医院外一科 431700） 【摘要】目的 探讨应用乳腺导管造影定位指导选择性区段切除治疗乳头溢液的疗效。方法 对27例患者体检未发现肿块，行乳腺导管造影明确诊断及定位。注入美蓝到溢液导管中，选择性区段切除。结果 本组病例手术成功，术后恢复好。结论 本方法简单，成功率高，适宜基层医院运用。 【关键词】乳头溢液 区段切除 乳腺疾病 乳头溢液是乳腺疾病的常见症状之一，病理性乳头溢液的发病率仅次于乳房肿块和乳房疼痛。很多医院已运用乳腺导管镜检查乳腺导管内病变，在基层医院难以普及。我院至2009年以来运用选择性区段切除治疗乳头溢液27例，现将其临床特点和处理方法报告如下： 1、资料与方法 1.1 一般资料 本组病例均为女性，共27例，年龄31～67岁，平均44.8岁。病程13天～11个月，平均5.6月。主要临床表现是患侧乳头溢液，溢液颜色为浆液血性。本组病例体格检查和彩超均未发现肿块，挤压乳腺有乳头溢液，对溢液行涂片检查均为阴性。 1.2 操作及方法 1.2.1 检查与定位 检查时，患者取仰卧位，暴露患侧乳房，消毒乳头表面及其周围的皮肤，找到溢液导管的开口，将鼻泪管针头经溢液导管插入2cm，注入造影剂，直至患者感觉胀痛时停止注射，然后行立位及侧位片检查。及可了解导管内有无肿块，管壁内有无突起占位性病变以及乳管的分布等，既可确定手术部位。 1.2.2 术中操作 静脉复合麻醉和局部浸润麻醉，如病变范围小，则选用局麻。手术切口选择：根据乳腺导管造影情况，病变在外周，均选择放射状切口。如病变在乳晕周围，则选择乳晕弧形切口，这样可尽可能保持术后乳房的美观。 先找到乳头溢液的乳腺导管的外口，鼻泪管针头经溢液导管插入2cm，注入美蓝0.5-1ml，此时扩张溢液的乳腺导管均全部蓝染后，合理的选择切口，依层切开，显露乳腺组织，由远及近，由两侧到中间切除全部着色的乳腺组织，向乳头方向切除，蓝染的导管全部切除至乳头皮下。分层缝合腺体及皮肤，必要是可放置橡皮引流条和引流管负压吸引，加压包扎。 2、 结果 本组27例乳头溢液的患者体格检查均没有发现肿块，乳头溢液涂片检查均未见癌细胞。术后经病理证实：7例为乳腺导管内乳头状瘤，6例为乳腺导管炎14例病例为乳腺导管扩张症；未发现乳癌病例。经随访6月所有手术病例均未见复发。 3、 讨论 乳腺肿块、乳腺疼痛、乳头溢液是临床中乳腺疾病的常见症状。往往单纯乳头溢液不易被发现。因此对乳头溢液要有足够的认识，忽视乳头溢液有是会带来严重的后果。乳头因导管扩张不明显，在非哺乳期间，其发生乳头溢液多属病态表现，发病率为7.4%[1]。天津肿瘤医院乳腺科1978-1996年收治乳头溢血病人总数436例，其中T0期乳癌83例，占同期治疗乳头溢血总例数的19%，这一情况足以表示对乳头溢液，特别是乳头溢血应提高警惕[2]。其次对乳头溢液的诊断。细胞涂片有一定的诊断价值，但确诊率不高。纤维乳管内视镜对隆起性病变的总确诊率高，但仪器设备价格昂贵，基层医院无法推广。因此乳管造影对基层医院来说是一种好的办法。行造影时应该注意：术前用鼻泪管冲洗针头插入乳管不易造成损伤，也可插入足够深度，因为乳管病变29.8%发生在局部主导管，43.9%发生在一级乳管，17.5%在二级导管，7.9%在三级乳管[3]。如果插入针头过浅，则美蓝容易外溢，难使病变乳管系统充分显示造成中小乳管病变的遗漏。乳管造影指导选择性区段切除，术后病理学检查指导正确的进一步治疗方案。 从以上组病例中发现，无明显肿块的乳头溢液，以良性病变为多，乳癌少见，原因可能是无肿块的乳腺癌偏少。运用乳腺导管造影检查是诊断乳腺导管疾病理想的方法，简单，实用，有利于乳头溢液患者的临床鉴别诊断和选择合适的治疗方案。指导选择性区段切除乳管及乳腺组织，可以切除所有导管病变组织，进行病理检查，能够明确诊断。如为恶性病变则行根治性手术;如为良性，则彻底解决了乳头溢液问题，患者无痛苦、价格低廉、诊断准确，容易为广大患者接受。 参考文献 [1]单吉贤.乳头血性溢液30例分析.中国实用外科杂志，1995，15(1):58. [2]李云英，只向成，于千，等.110例乳头溢血为主诉的T0乳腺癌[J].中国肿瘤临床，2002，29（11）：806. [3]Shen KW，Wu J Lu JS，et al. Fiberoptic ductosecopy for patients with nipple