乳腺肿块患者细针穿刺细胞学检查及临床意义.docVIP

精品论文 参考文献 乳腺肿块患者细针穿刺细胞学检查及临床意义 邵萍（湖北省京山县人民医院检验科 湖北京山 431800） 【中图分类号】R446【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）38-0128-02 【摘要】目的 探讨乳腺肿块细针穿刺细胞学检查的准确性。方法 对我院2009年252例乳腺肿块患者的肿块做细针穿刺，穿刺后取得组织制片，瑞氏-姬姆染色，显微镜观察作出细胞学诊断，并与术后组织病理学检查结果作比较。结果 穿刺细胞学诊断在乳腺肿瘤患者中与组织病理学诊断符合率达到98.2%。结论 细针穿刺细胞学检查可为乳腺肿块患者提供安全、快速、准确的诊断。 【关键词】乳腺肿块 活组织检查 针吸 随着流式细胞仪和免疫细胞技术的发展，细针穿刺细胞学检查已经成为乳腺肿块患者早期发现、早期诊断的重要方法。特别是对体表肿块，它具有操作简便、创伤小、快速安全可靠的特点???是一种准确性较高的乳腺肿块检查的方法[1]。我院2009年1月～12月，一年间的252例乳房腺肿块患者采用细针穿刺细胞检查，并与临床病理学检查作比较，现将结果予以报道。 1 资料与方法 1.1一般资料 252例乳腺肿块患者，其中男22例、女230例，年龄最小17岁、最大81岁。 1.2穿刺细胞学标本采集及处理 采用7号针头，10ml一次性注射器。患者采取坐位，充分暴露乳腺肿块。常规消毒，穿刺医生用左手固定肿块，右手持注射器刺入肿块内，负压抽吸，然后前后左右呈45度多方向多部位呈扇形穿刺取材。将抽吸物涂在2～3张玻片上，干后做瑞氏-姬姆萨染色，也可对抽取物做组织化学染色。 1.3针吸细胞诊断 根据乳腺肿块大小、质地和镜下细胞形态可分为：乳腺良性病变，乳腺良性肿瘤性增生病变、乳腺良性肿瘤、乳腺恶性肿瘤和其他[2]。 2 结果 （见下表） 表 252例乳腺肿块细针穿刺细胞学检查 3 讨论 乳腺肿块尤其是女性乳腺肿块是门诊常见病和多发疾病。外科医生通过体检作出初步诊断后需作进一步检查。临床除病理活检以外，其他检查，如乳腺透视、乳腺彩超、乳腺钼靶等都是影像学检查，不是直接取材，有些肿块很难作出定性诊断。乳腺肿块细针穿刺细胞学具有创伤小、快速、直接、可靠等优点。特别是对乳腺良性病变和乳腺非肿瘤病性增生的患者，可以免受手术的痛苦。细针穿刺细胞学是外科医生为患者制定手术方案的重要参考依据，为乳腺癌患者早期诊断、早期治疗提供了有力的帮助[3]。本组细针穿刺细胞检查对乳腺恶性肿瘤诊断的正确率为98.2%。但是细针穿刺细胞学检查也有一定的假阴性，本组假阴性为3.6%。穿刺物太小、混杂物太多、大量血液和脂肪成分会影响诊断。细针穿刺细胞学诊断失败的主要原因是由于组织结构（如肿瘤大小）及内在因素（如细胞不典型）引起。穿刺时，医师的熟练程度和细胞学诊断水平对结果有明显影响。 细针穿刺细胞学检查的体会：造成细针穿刺细胞学诊断假阴性的原因：（1）肿块太小、部位深，穿刺时定位不准确。（2）部分癌组织由于间质丰富（如硬癌）穿刺时抽吸的细胞少，给诊断造成困难。（3）分化好的乳腺癌，腺细胞小，恶性程度不明显，而误诊为良性肿块。为了减少假阴性率，在检查、穿刺、抽吸、制片及镜检过程中，应注意正确定位肿物，病灶内多点呈扇形穿刺抽吸，穿刺过程中始终保持负压，针出皮肤时终止负压。出针后，将吸出物迅速涂于载玻片上，并迅速推片。染色时，要掌握染液的比例及染色的时间长短，冲片时，要防止用过大水流冲洗。最后由经验丰富的检验医师仔细的镜检，作出正确的诊断结果。 在进行检查、穿刺抽吸、制片、镜检的过程中，最好实行“一条龙”程序。这样经过触诊、体会针吸感觉，观察针吸物的形状，给镜检提供较多参考材料，有利于全面分析，作出正确的诊断。 乳腺肿块和细针穿刺细胞学诊断仍有其局限性，与病理组织学相比：细针穿刺细胞学涂片虽然对导管上皮细胞分化程度的分析相似，但对病变的组织学结构（包括肿瘤的生长方式）和导管肌上皮细胞层完整性判断存在一定的差距，因此在遇到肿瘤细胞异型性不明显，恶性形态不典型，细胞量不足时，不要急于诊断恶性，可以复查病历，再进行复穿。而复穿还是无法诊断，或临床高度怀疑恶性肿瘤，而镜检又无法确定诊断的，可以作出描述性诊断报告，并建议手术过程中做冰冻切片，进一步明确诊断。 参 考 文 献 [1]Ariga R, Bloom K, Reddy VB, et al. Fine-needle aspiration of clinically suspicious palpab