乳腺超声诊断的进展.docVIP

精品论文 参考文献 乳腺超声诊断的进展 逄兰英 （黑龙江省大庆龙南医院 163453） 【中图分类号】R445.1 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）18-0212-01 乳腺超声诊断的进展，仍然离不开新仪器的应用，方法的改进，缩短检查时间，提高工作效率，达到正确诊断的目的。 1 选用新仪器 选用高频探头、高分辨力超声仪器，能检出乳腺内2mm的囊肿及5nlm实性肿物。1983年Takekara应用5MHz、7.5MHz及10MHz 3种频率的探头，对早期乳腺癌检查进行比较，发现用10MHz的探头，有10/1l例乳癌发现边界不规则，有癌晕出现。而7.5MHz探头，仅有 6/11的乳癌出现上述改变。说明高频探头分辨率较佳。 同年Yokoi用C型超声仪及B型超声仪对乳腺肿瘤的诊断进行比较观察。发现C型呈冠状面检查乳房，对病灶大小、形态、边缘及内部结构等均比B型超声清晰，与体检触诊相一致。同时可以直接了解乳头与肿物的关系及距离。特别对扁平状肿瘤的大小，边界范围及浸润等，较B型超声更为优越。但由于成像时间长未能应用于临床。近年来，将电子计算机广泛应用于实时超声仪器，提出了将细微分辨率、横向分辨率及时间分辨率三者有机的结合，同时应用全数字化技术，大大提高了超声仪的灵敏度，使图像十分清晰，这将可能是超声诊断仪的又一次革新。 2 超声造影剂的应用 应用利声显造影剂，它是一种半乳糖类物质，经过周围静脉注射，通过肺循环达到体循环，持续3～5min，对局部病变及肿瘤显示清晰，易于分辨。Kedar及Dudn等人报告：用利声显对乳腺肿瘤进行研究，结果表明，恶性肿瘤的造影剂排泄快，可能与恶性肿瘤内存在大量动、静脉短路有关。这对清晰显示病变，鉴别良、恶性肿瘤，具有较高的价值。 3 二次谐波显像技术的应用 二次谐波显像是超声工程技术的新进展之一。虽然探头仍用原来的发射频率(即基波频率)，但接受到的频率，为发射频率的2倍。为此，分辨力将大大提高。特别在微气泡造影时，微气泡在二次谐波的作用下，大大提高信号强度，则造影时的组织与病变的对比度亦提高。如应用于彩色多普勒血流显像时，可大大减少或抑制彩色闪烁伪像。以上是应用二次谐波新技术后，二维图像清晰、提高造影剂强度、减少彩超伪像，是一项很有发展前途的新技术。 4 彩色多普勒超声的应用 近年来，彩色多普勒超声(简称彩超)迅速发展，也应用于乳腺疾病，特别对乳癌的诊断，具有较高的价值。 Bergonzi对乳腺肿物进行了3年的彩超观察，共检查122例乳腺肿物；采用的仪器频率为 7MHz探头，最后经手术67例及细针穿刺细胞学检查55例。结果是：良性肿物无多普勒信号，相反，恶性肿物92.8%有营养动脉血流信号及频谱。作者认为，广泛应用彩超比单用B型超声及脉冲多普勒效果为佳。 Scoutt用彩超预测乳腺癌的预后，在87例乳癌中，68/87(占78%)有异常多普勒信号；有淋巴结转移者，异常信号占96.3%；有复发或留有后遗症者，多普勒异常信号占100%。 Cosgrave认为，用彩超可以对乳腺病变进行鉴别诊断。观察195例，其中良性病变仅4%有异常多普勒信号出现，但所有乳癌病人，均出现异常多普勒信号。 Chilcote对50例未能触及乳腺肿物的病例，进行彩超检查及分析，发现对乳癌可出现异常多普勒信号，但对未摸到肿块企图进行鉴别诊断是困难的。 Kedar应用彩超对乳癌的预后的测定发现，34名乳癌妇女应用激素及化疗进行治疗时，如彩超显示期血管减少者则疗效高。作者认为，观察血管的变化比观察乳腺肿块大小变化更为有用。 5 三维超声的应用 三维超声在心血管及胎儿的应用，已有广阔的前景。腹部三维超声的应用，对肝癌的形态、结构、质地，有一全面的了解，对手术切口、途径及方式，提供一个有效的手段。由于成像时间短，操作方便，图像清晰，已在三维透明成像方面应用于乳腺。同时，在乳腺血管三维图像重建中，除了血管数目外，对血管走行、分布、血供等，均提供了重要的信息。三维超声已对乳腺囊，实性肿物及良、恶性病变的诊断及鉴别方面，提供了有力的依据。 6 介入超声的应用 20世纪80年代，开始应用超声引导进行介入性诊断。1987年Fomage等报道了应用超声引导下乳腺活检术。国内90年代，陆续对乳腺、甲状腺等进行介入性活检诊断及治疗，如对乳腺囊肿、乳腺脓肿进行穿刺治疗，对乳腺癌穿刺活检进行诊断。Bruno等报道254例临床未触及的非囊性病变，超声引导下细胞学活检