中低位直肠癌行开腹和腹腔镜全直肠系膜切除术的临床疗效对比观察.docVIP

精品论文 参考文献 中低位直肠癌行开腹和腹腔镜全直肠系膜切除术的临床疗效对比观察 董毅 　　 （辽宁大连大学附属新华医院盆底外科 116021） 　　【摘要】目的 研究中低位直肠癌行开腹和腹腔镜全直肠系膜切除术的治疗效果对比。方法 选取2012年6月~2013年6月我院50例中低位直肠癌患者，随机分为观察组和对照组各25例，观察组采用腹腔镜全直肠系膜切除术，对照组患者采用开腹手术，比较两组患者手术的相关指标及并发症情况。结果 观察组患者保肛率为72%，高于对照组的52%，术中出血量也要少于对照组。对照组发生切口感染4例、肺内感染2例和吻合口瘘4例，而观察组患者则无明显术后并发症，存在显著性差异。结论 采用腹腔镜全直肠系膜切除术治疗中低位直肠癌能够取得很好的治疗效果，手术视野更好，保肛率较高，患者术中出血量及术后并发症较少，值得在临床上广泛推广和应用。 　　【关键词】直肠癌 腹腔镜 全直肠系膜切除术 　　【中图分类号】R730.5 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）12-0150-02 　　直肠癌是一种多发的恶性肿瘤疾病，且呈逐年上升的趋势。直肠癌传统治疗方式是行开腹手术，随着腹腔镜技术的逐渐成熟，腹腔镜全直肠系膜切除术已经逐渐为广大患者及临床医生接受。本研究对2012年6月~2013年6月我院50例中低位直肠癌患者的临床资料进行分析，现将分析情况报告如下。 　　1.资料与方法 　　1.1一般资料 　　选取2012年6月~2013年6月我院50例中低位直肠癌患者，术后病理分期为Ⅱ~Ⅲ。其中男32例，女18例，年龄在48岁~76岁之间，平均年龄为58.6plusmn;3.5岁，肿瘤下缘距离肛门的平均距离为6.3plusmn;2.3cm。其中高分化腺癌18例，中分化腺癌28例，低分化和黏液腺癌4例。Ⅳ期患者排除。 　　1.2治疗方法 　　对照组患者采用开腹TME手术治疗，观察组患者采用腹腔镜TME治疗。患者取截石位，保持头低脚高的姿势。采用全身麻醉加连续硬膜外麻醉。两组手术操作均按照TME技术执行，术中切除标本行冰冻病理检查，以确保切缘无肿瘤残留 [1]。比较两组患者保肛率、术中出血量、手术时间以及术后并发??发生率。 　　1.3统计学方法 　　本研究采用SPSS16.0统计学方法进行统计分析，t和x2检验，Plt;0.05表示比较差异具有统计学意义。 　　2.结果 　　表1 两组患者手术指标情况比较 　　组别 例数（例） 保肛率（例%） 术中出血量(ml) 　　观察组 25 18（72） 85.5plusmn;30.2 　　对照组 25 13（52） 120.6plusmn;35.7 　　T值 - 5.21 6.23 　　P值 - lt;0.05▲ 　　▲ 观察组患者保肛率于对照组有显著性差异，术中出血量于对照组有显著性差异。 　　表2 两组患者术后并发症发生率比较（例%） 　　组别 例数 切口感染 肺内感染 吻合口瘘 　　观察组 25 0 0 1（4） 　　对照组 25 4（16） 2（8） 4（16） 　　X2值 - 0.54 1.28 0.79 　　P值 - lt;0.05▲ gt;0.05▲▲ lt;0.05■ 　　▲▲▲ 观察组与对照组在切口感染、吻合口瘘发生率有显著性差异，肺内感染无显著性差异。 　　3 讨论 　　中低位直肠癌的保肛一直是临床治疗的难题之一，TME手术的开展对患者的保肛率较以前有明显的提高。但开腹手术由于创伤大、恢复时间长、并发症多等问题一直困扰临床。随着腹腔镜技术的成熟，腹腔镜下行直肠癌TME手术在各地普遍开展，技术也日臻成熟。根据调查，患者更愿意接受创伤小、恢复时间快的腹腔镜手术 [2]。采用腹腔镜下全直肠系膜切除术，可以获得更加清晰的手术视野，尤其是骨盆较小的患者，可以避免损伤腹部的神经丛或是盆腔的神经丛所导致的性功能和排尿功能障碍[3]。本研究选取的50例中低位直肠癌患者中，采用腹腔镜全直肠系膜切除术在保肛率、术中出血量以及术后并发症发生率方面明显要比采用