PVP治疗老年人椎体压缩骨折87例.docVIP

精品论文 参考文献 PVP治疗老年人椎体压缩骨折87例 胡林勇 陈长青 余进伟 陈旭（河南省焦作市第二人民医院骨一科 454000） 【中图分类号】R683 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2010）07-020-02 我院自2005年11月—2010年5月应用PVP (percutaneous vertebroplasty 经皮椎体成形术) [1]治疗老年人骨质疏松性椎体压缩骨折的患者87（男26，女61）例。效果满意，现报告如下： 1 临床资料 1.1一般资料 本组年龄58～91（70.23plusmn;6.86）岁。共有148个椎体接受PVP治疗，分别为：胸10椎体12个、胸11椎体19个、胸12椎体34个、腰1椎体39个、腰2椎体28个、腰3、4椎体各8个。本组患者均有明显胸腰背部疼痛，翻身困难，但均无脊髓神经损害症状；71例患X线摄片示骨质疏松的椎体不同程度压缩性骨折、CT扫描示椎管内无骨折块压迫脊髓神经，16例患者X线摄片示椎体骨质疏松、未见明显压缩骨折，但MRI显示有椎体轻度压缩骨折。 1.2方法 术前对患者的一般状况进行评估，包括凝血及心肺功能，术前均摄脊椎正侧位X线平片、CT，必要时MRI检查以了解椎管内及神经受压情况，术前30min常规使用镇静剂，术中生命体征监护，手术在局麻下进行，C臂监控下操作，体位取俯卧位，透视相应椎体侧位，确定病椎及椎弓根方向，再正位透视确定椎弓根位置并确定穿刺点及穿刺方向，穿刺点应位于椎弓根眼的外上方，体表定位标记，消毒铺巾，进针点局部浸润麻醉至椎弓根附近，在C臂监控下，经椎弓根入路，边进针边透视正侧位以防进入管内，进针到达椎体前中1/3处，混合骨水泥两种成分（粉状的甲基丙烯酸树脂多聚体和液态的甲基丙烯树脂单体）待其呈拔丝状抽入空针内，接到穿刺针加压推注，注射骨水泥全程在C臂监控下，监视骨水泥在椎体内弥散情况，当骨水泥到达椎体后壁充满椎体时停止推注，2～3 min后待骨水泥稍固化后再拔出穿刺针。本组均采用双侧椎弓根进针注射，骨水泥注射量为5～6mL，骨水泥注射完毕后观察10～15min,了解患者骨水泥聚合反应的情况，术后复查脊椎正侧位X线片，卧床休息24 h后戴腰围保护下床活动，抗生素术前应用一次，术后应用3d。术后抗骨质疏松治疗，避免骨质疏松进一步加重者。 2 结果 本组均得到随访，随访时间6～54（28.5plusmn;7.1）mon， 疗效评定采用WHO标准将胸腰背疼痛缓解程度分为完全缓解（CR)，部分缓解（PR)，轻微缓解（MR)，无效（NR)，结果87例中72例CR，15例PR，CR+PR为100%。在经皮椎体成形术中骨水泥外渗是该术式的严重并发症，骨水泥的外渗分为四型：Ⅰ型骨水泥外渗进入椎体旁（椎前及椎体两侧)；Ⅱ型骨水泥外渗进入椎间盘； Ⅲ型骨水泥外溢进入椎管内；Ⅳ型骨水泥外渗为混合型，即骨水泥外溢进入椎管合并骨水泥外溢进入椎间盘或椎旁，该组患者中13例出现骨水泥外渗，均为Ⅰ型骨水泥外渗。 3 讨论 3.1老年人骨质疏松性椎体压缩骨折治疗有：①绝对卧床休息保守治疗6-8周，长时间的卧床并发症及疼痛的痛苦让病人难以接受；②PVP或经皮椎体后凸成形术（percutaneous kyphoplasty,PKP）[2]，后者相对前者费用高，一般家庭患者难以接受；③传统的开放手术治疗，创伤大、出血多、内固定易松动，老年患者难以接受[3]。 3.2 PVP的临床作用机制 PVP是一种脊柱非血管介入治疗技术，与既往开放性手术相比属微创手术. 椎体病灶内注入骨水泥，通过骨水泥的粘合性及骨水泥凝固成形后的抗压性，增加椎体的强度和局部稳定性，防止椎体继续受压变形和骨折移位。关于治疗的止痛作用，国内学者认为[4]：①骨水泥注入后，因其机械作用使局部血管的截断、其化学毒性作用以及其聚合时产生的热效应均可使周围组织的神经末梢坏死；②骨水泥的注入加强了椎体强度，减少了骨折区对椎体神经的刺激。 3.3 PVP术中需掌握好骨水泥的注入量及分布情况，以防骨水没泥外渗。骨水泥外渗Ⅰ型、Ⅱ型无需采取手术治疗；Ⅲ型、Ⅳ型则根据骨水泥外溢进入椎管内是否引起神经压迫症状进行处置，如果未引起神经压迫症状，则无需手术治疗，如引起神经压迫症状，则必须采取开放手术治疗，清除椎管内的骨水泥。PVP治疗老年人椎体压缩骨折，在临床上取得了令人满意的疼痛缓解和功能恢复，而且手术安全可靠。因此，只要掌握了穿刺技巧以及骨水泥注入时机，PVP是一种切实有效的治疗骨质疏松性严重椎体压缩骨折的方法，值得推广应用。 参 考 文 献 [1]