3例阿维菌素中毒病人的救治与护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 3例阿维菌素中毒病人的救治与护理体会 吕波（湖南省怀化市第二人民医院 418200） 【中图分类号】R472【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2011）47-0289-02 【摘要】目的 观察阿维菌素中毒治疗效果及治疗过程中的护理。方法 对本院2008年4月～2011年3月收治的3例患者均给予洗胃、导泻、营养支持、生命体征监测等治疗。结果 5-7d后,3例患者均治愈出院.结论:洗胃、导泻、对症支持、加速毒物排出。 【关键词】 阿维菌素 中毒 救治 护理 阿维菌素(又称齐螨素、豁极灭，Avemectin)属新型大环内酯类高效生物农药，原药白色或黄白色结晶粉，常温下不易分解。按中国农药毒性分级标准，大鼠急性经口LD50为10mg/kg，属高毒农药。此药是通过刺激神经传递介质2氨基丁酸的释放，干扰节肢动物正常的神经生理活动，而引起杀虫作用[1]。该药在人体中毒临床报道较少，中枢神经系统损害最为常见[2]。阿维菌素中毒无特效解药，以对症治疗为主：如给予洗胃、导泻、吸氧、保肝护胃及重要脏器，防治感染等。2008年4月～2011年3月我院共收治3例阿维菌素中毒患者，均给予麻黄素肌注，一例加用阿托品治疗均取得了良好的治疗效果。平均住院6天治愈出院。现将我院收治的3例急性阿维菌素中毒患者的救治与护理体会报告如下： 1 临床资料 本组3例，(2女1男）年龄5岁-76岁，平均45岁。都有明确的服用阿维菌素的病史（三例患者均系与家人发生争执后服毒自杀）。服药量20-100ML。从服药到就诊时间为2-4小时。入院时均呈浅昏迷状，瞳孔扩大，约4-5.5mm，对光反射迟钝，两肺呼吸音粗，可闻及少许湿罗音，生命体征尚平稳。入院后无呕吐现象，间有抽搐。 2 护理 2.1 迅速清除毒物 由于阿维菌素在人体内的具体代谢途径尚不十分清楚，其有效救治措施包括尽早洗胃、导泻、补液、利尿，尽量减少毒物吸收，减轻脑水肿，保护肝、肾功能。在立即给予吸氧，生命体征监护，建立静脉通路的同时，积极配合医生，迅速清除毒物，反复洗胃[3]。三例病例均用全自动洗胃机洗胃。首次洗胃前先抽空胃内容物，用活性炭30克稀释从胃管注人，保留5-10分钟再行洗胃??如无胃黏膜出血征兆48小时内则每4小时洗胃一次，洗胃时不断变更体位，反复洗至洗出液清亮无味后，仍继续洗胃3000ml，以达到彻底清除胃内毒物的目的。 且每次洗胃后仍用活性炭30克稀释后胃管注入并接负压引流器于床旁，30分钟后开放引流。遵医嘱胃管适量注入甘露醇导泻。　　 2.2 密切观察病情变化 阿维菌素中毒早期可表现为瞳孔扩大、行动失调、肌肉震颤、昏迷，严重时可出现呼吸衰竭。所以要求护理人员要密切观察患者呼吸肌麻痹的早期症状和体征。监测患者的生命体征、瞳孔、神志、肌肉震颤、四肢乏力及经皮氧饱和度、面色等。如患者出现乏力、胸闷、呼吸频率的改变、口唇发绀，氧饱和度降低等症状和体征，应立即报告医生并联合处理[4]。 2.3 应用麻黄素的护理 麻黄素具有中枢兴奋作用，可增加心输出量，升高血压，改变呼吸功能。在用药期间应密切观察BP，P，R，T，皮肤温度，瞳孔，意识变化。　　 2.4 心理护理 本组三例病人均属服毒自杀患者，在病人清醒前加强与患者家属的沟通，了解患者服毒的原因。清醒后加强护患交流,耐心开导，给予关心，鼓励其增强生活的勇气，配合治疗。同时护士应耐心疏通家庭成员之间的关系，使患者感到家庭的温暖和家人的关怀。 3 讨论 阿维菌素目前无特殊的解毒药，从本组病例的抢救过程看，可能有效的救治措施有:①及时发现，尽可能快地清除消化道内的毒物，洗胃后注人活性炭，并给予导泻，尽量减少毒物吸收;②阿维菌素分子量为872，结构中具有亲脂性集团，理论上血液灌流可以去除，曾有报道证实[5]。③麻黄素直接激动肾上腺素受体，也可以通过促使肾上腺素能神经末梢释放去甲肾上腺素而间接激动肾上腺受体，肌注后很快吸收，可通过血脑屏障进入脑脊液，从而起到兴奋中枢神经作用，使患者快速苏醒。对阿维菌素中毒的治疗起关键的作用。了解了阿维菌素中毒患者的临床表现和治疗方法，护理中应该注意的问题就很明了了，如观察呼吸系统、循环系统、中枢神经系统的病情变化，观察用药疗效，做好配合抢救工作等，以保证患者安全，尽快康复。 参 考 文 献 [1]姜红，左派欣，杨卫超，等.阿维菌素混配农药的毒性分析［J］.中国职业医学，2004,1(1)：27. [2]张兰英.1例阿维菌素中毒的抢救与护理[J].当代护士bull;学术版，2006,(5)：78-79. [3]张萍,胡灯元.