依托咪脂与右旋美托咪啶在癫痫手术中的联合应用.docVIP

精品论文 参考文献 依托咪脂与右旋美托咪啶在癫痫手术中的联合应用 闵娜 　　（郑州大学第五附属医院麻醉科 河南 郑州 450052） 　　【摘要】 目的：探讨依托咪脂在癫痫手术中的应用。方法：癫痫手术患者60例,平均分三组,三组均于监测前20分钟停用麻醉药.A组术中持续泵注右旋美托咪啶加依托咪脂镇静，B组泵入右旋美托咪啶，C组改用依托咪脂静脉持续泵注。三组患者术中均采用持续泵注瑞芬太尼，及间断推注维库溴铵维持麻醉。记录病态棘波出现的时间及出现棘波频率和波幅的比较。结果：C组脑电图棘波出现的时间明显长于A组(Plt;0.05)。差异有统计学意义。A组与B组比较频率和波幅有差异。结论：在癫痫病灶切除术中依托咪脂与右旋美托咪啶联合应用能缩短癫痫患者棘波出现时间,与单独应用两者相比棘波波幅频次有统计学意义,更有利于癫痫手术术中定位。 　　【关键词】 依托咪脂；右旋美托咪啶；癫痫 　　【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）09-0103-02 　　1.资料与方法 　　1.1 一般资料 　　在全身麻醉下皮层脑电监测行癫痫病灶切除是治疗顽固性癫痫病常用的手段。目前研究许多麻醉药物与麻醉方法对术中脑电监测均产生影响。依托咪脂在癫痫患者可引起癫痫样棘波右旋美托咪啶术中唤醒时应用依托咪脂有利于术中监测的进行及生命体征的平稳。本研究在症状性癫痫患者60例，其中男性36例，女性28例，术前监测额叶有明显的癫痫病灶，术前无其它明显的系统性疾病，随机分三组，A组为右旋美托咪啶与依托咪脂组，B组为右旋美托咪啶组C组为依托咪脂组。 　　1.2 方法 　　均采用入室后常规监测，建立外周通道，静脉诱导咪唑安定0.04mg/kg，丙泊酚2mg/kg，维库溴铵0.8mg/kg，舒芬太尼7ug/kg，喉镜下表面利多卡因麻醉，气管插管容量控制通气，建立桡动脉及锁骨下中心静脉测压，术中维持采用右旋美托咪啶0.4mu;g?kg-1?h-1持续镇静，瑞芬太尼0.2mu;g?kg-1?h-10持续泵注，及1%～5%的七氟醚维持麻醉深度，维库溴铵间断推注，术中根据有创血压，心率，中心静脉压调整循环平稳.于监测前20分钟停用七氟醚，将，A组右旋美托咪啶减至3mu;g?kg-1?h-1，B组右旋美托咪啶0.3mu;g?kg-1?h-1与依托咪脂2mu;g?kg-1?h-1联合应用；C组依托咪脂4mu;g?kg-1?h-1持续泵入，间断推注维库溴铵2mg维持，三组患者均采用ECOG监测定位癫痫病灶，监测结束后恢复麻醉用药，适当加深麻醉。 　　1.3 监测指标 　　迈瑞监护仪及Leon麻醉机连续监测Map,HR,ECG,呼吸机间歇正压通气VT8-10ml/Kg,R10次/分，吸呼比1：1.5,维持PETCO2在30～35mmHg.待术中切开硬脑膜后，用标有序号的皮层电极（北京华科医疗器械有限公司）置脑皮层,根据术前评估放电极于适当位置,记录ECOG出现异常棘波的时间以及棘波分级情况，定位病灶位置及处理方法。 　　统计分析采用SPSS11.0统计学软件进行分析。计量资料以均数plusmn;标准差（x-plusmn;s）表示，组间比较采用单因素方差分析。计数资料比较采用chi;2检验。 　　 　　 　　2.结果 　　三组患者一般情况比较差异无统计学意义,术中患者生命体征维持平稳,无体动。C组定位时间明显长于A组，C组与A组棘波波幅和频次比较无统计学意义，B组与C组棘波波幅和频次有明显差异，术中术者根据监测指标对癫痫病灶区进一步划分，精确定位，避免损伤过多的脑组织。 　　3.讨论 　　30%～40%的癫痫患者对于药物治疗的反应不佳,癫痫患者在全身麻醉下行术中精确定位，切除病灶，避免损伤过多的脑组织，是治疗顽固性癫痫患者的首要手段,麻醉医生根据手术步骤不断调整麻醉用药时间、剂量，麻醉药种类的合理选择及术中麻醉深度的调整，是手术成功的首要条件。 　　右旋美托咪啶通过作用于蓝斑核的alpha;２受体起作用,alpha;２受体激动剂能引发并且维持自然非动眼睡眠，研究发现右旋美托咪啶不干扰脑电生理监测，Souter等研究表明，右旋美托咪啶O.2mu;g?kg-1?h-1～0.5mu;g?kg-1?h-1剂量时可以成功进行颅骨切开手术的镇静和脑电监测，术中依托咪脂麻醉时，脑电图的变化初期alpha;波幅增加，伴有突发性beta;波，然后为delta;-theta;波混合，在突发性抑制前delta;波占优势。麻醉中致癫痫病灶的脑电活动增加，有利于癫痫病灶的定位。两者合用,更有利于术中癫痫患者病灶的精确定位。 　　【参考文献】 　　[1]邓小明，姚尚龙，于布为等，麻醉药理学，现代