五原则治疗创伤后肢体水肿.docVIP

精品论文 参考文献 五原则治疗创伤后肢体水肿 苗根旺（河南中医学院 河南郑州 450008） 【中图分类号】R641【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）16-0153-02 【摘要】 肢体局部在受到创伤后气血运行受阻，形成瘀血、水肿。瘀血可以用活血类消除，而水肿时常难以消退。水肿会影响肢体功能的康复，以补气、温阳、活血、行气、祛风的五原则为理论指导能较快的将水肿退去，局部不适感觉消失，加快肢体功能的恢复，减轻病人的经济及心理负担。 【关键词】创伤后水肿 五原则 水肿消退 创伤后水肿是临床上常见的问题，处理起来比较棘手，按照传统的只以活血化瘀类方法治疗，效果缓慢，影响肢体功能的康复，并且局部感觉障碍不能消失。作者经过对中国古代的历代文献和方剂进行研究，用五原则为理论指导处理这类问题，取得了较好的效果，报道如下： 病案举例 1 李某，女，教师，62岁，2008年8月15号就诊。两个月前因左侧肱骨外上髁骨折行手术治疗，术后石膏固定，石膏去除后遗留肘部水肿。曾口服活血化瘀类中药一周，配合外洗方药，处方不详，晚间上肢抬高，水肿并未消退。术后需要康复治疗，因水肿上肢不能屈曲，CPM机不能使用而求诊。刻下症状：左上肢吊带悬吊，时值八月，天气炎热，治疗室内空调温度局部不能耐受，怕风怕冷。局部水肿、疼痛，皮色发暗，有紫色斑块附着于其周围，直径明显比周围的肢体大，脉象正常，舌质淡紫，舌苔正常。 辩证：瘀血内停，气血阻滞，水湿困阻 治法：补气温阳，活血消水，祛风止痛。 处方：生黄芪20g桂枝15g肉桂5g木香10g片姜黄20g红花15g制乳香10g制没药10g泽兰20g车前草30g防风10g荆芥10g桑枝15g炙甘草5g 用法：水煎内服，一日一剂，一天三次，饭前30分钟服药。 外洗：制川乌20g制草乌g乌药15g泽兰20g车前草30g制乳香制没药各15g桑枝20g防风15g伸筋草30g 用法：水煎外洗，一天三次，三天一剂。 结果：三天后水肿消退大半，五天完全消退，局部出现褶皱，疼痛缓解，不再怕风怕冷，可以行CPM机锻炼，肢体康复训练。 2 王某，男，农民，46岁，2010年12月13日就诊。三个月前因车祸造成右侧胫骨平台粉碎性骨折，术后石膏固定，拆除后遗留水肿。右侧膝关节皮色紫暗，浮髌试验阳性，行走困难，下蹲不便，膝关节疼痛、垫枕头抬高制动，口服非甾体类抗炎止痛药缓解疼痛。X线平片显示，骨折对位良好。舌质淡暗，舌苔薄腻，脉象沉缓无力，面色晦暗，饮食欠佳。 辩证：瘀血内停，气血阻滞，水湿困阻 治法：补气温阳，活血利水，祛风健脾。 处方：生黄芪30g炒白术15g茯苓15g泽兰20g土鳖虫10g车前子15g萆薢30g香附30g羌活10g独活10g肉桂10g仙灵脾20g川牛膝10g炙甘草5g 用法：水煎内服，一日一剂，一日两次，早晚分服。 外洗：制川乌30g制草乌30g元胡20g泽兰20g木香15g萆薢30g车前草30g制乳香10g制没药10g独活20g 用法：水煎外洗，一日三次，三天一剂。 结果：一周后水肿褪尽，局部褶皱，疼痛缓解，行走、屈曲较为自由。 讨论 创伤后，局部气血运行受阻，靠气推动的血液和水液也会在其周围停止，血不利则化为水，形成瘀血、水肿；“邪之所凑，其气必虚”， 血液和水液都属于阴液，其运行需要气的推动，特别是创伤后局部气机为瘀血和水肿阻隔，所以选用以补气为基本原则；“血得温则行??得寒则凝”，水液亦是同理，只要没有化热的迹象，可以加上温阳的药物助血液、水液正常的运行；受邪之处，经络阻滞，卫气不能到达，卫气“温分肉，充皮肤，肥腠理，司开合”的功能受限，所以局部怕风怕冷，可以加上祛风类药物；而瘀血与水肿是其外在表现，加用活血、利水类药物。如果时间过长血液形成死血，水液代谢出现障碍会造成顽痰，需加上破血和化顽痰的药物促进局部气血运行，这样处方思维完善，考虑周全，临床使用效果良好。 处方分析 主要分为五类：1 补气类 黄芪、黄精等2活血类 红花、丹参、土鳖虫 3利水类 萆薢、泽兰、车前草、茯苓等4温阳类 桂枝 肉桂、仙灵脾、川乌、草乌等5祛风类：防风、荆芥、羌活、独活等。 根据患者的具体情况再进行加减：上肢用姜片黄、桑枝；下肢用川牛膝；胃口欠佳加山楂、鸡内金等助消化的药物；水肿时间长的可以用半夏、贝母、天南星、白芥子等化痰药；关节处发热红肿的可以用生地、丹皮、丹参、