儿童急性胃炎诊断与治疗.docVIP

精品论文 参考文献 儿童急性胃炎诊断与治疗 李 莽 (哈尔滨市呼兰区第一人民医院 150800) 【中图分类号】R44 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2010)24-0173-02 【摘要】 我院于1983年10月及1984年11月收治婴幼儿急性胃肠炎63例,重点探讨了:1.病原,应用酶联免疫吸附试验——ELISA方法,对其中57例粪便进行轮状病毒检测,阳性率为39/57(68.4%);2.流行病学,具有明显的流行性与季节性,发病年龄最小3月,最大2岁,其中6月～1 1/2岁者发病率为82.5%,混合喂养与人工喂养儿发病率为66%;3.临床特点,病初伴有发热者68.4%、上呼吸道感染者44.4%,全部病例均具有典型腹泻和呕吐,且有轻至中度脱水及酸中毒;4.免疫状态,患儿粪便SIgA降低,血清IgM升高,IgG降低,E-RFC形成率降低,均与正常儿有显著差异。 【关键词】 急性胃肠炎 病原学检查 临床特点 流行性 急性胃炎(acute gastritis)是指由物理性、化学性或生物性有害因子引起的胃黏膜急性炎症，其病变可仅局限于胃底、胃体或胃窦，也可弥漫分布于全胃。病变深度大多局限于黏膜层，严重时则可累及黏膜下层或肌层，甚至达到浆膜层。急性胃炎可因服用药物(如非甾体抗炎药、抗肿瘤化疗药、洋地黄、氯化钾等)、误服腐蚀性化学物质(如强酸、强碱等)、应激因素(严重创伤、大面积烧伤、大手术、中枢神经系统肿瘤和外伤、败血症等)、酒精、感染、十二指肠液反流、摄入由细菌及其毒素污染的食物、胃壁的机械损伤、各种因素所致的变态反应所引起。 一、诊断思路 (一)病史要点 急性胃炎除了胃镜检查外，主要靠患儿和家属提供的病史，因此必须详细询问病史，以防误诊和漏诊。 1.有摄入细菌及其毒素污染的食物、服药、吞食腐蚀性化学物质、酗酒、应激和放射线照射等明显的诱因。 2.急性上腹痛、恶心、呕吐和食欲减退。严重者可有呕血、黑粪、电解质紊乱与酸碱平衡失调。可有原发病的临床表现，如严重烧伤、败血症、休克等，或在全身严重疾病基础上发生消化道出血。 (二)查体要点 1.一般均有腹部压痛，以上腹部压痛为主。 2.胃黏膜糜烂、出血较多者可有贫血的相应体征，如结膜、口唇苍白。 3.有细菌感染者常有体温升高。 (三)诊断标准 具有下述第1、2项可临床诊断为急性胃炎，如同时具有第3项则可确诊。 1.病史中可提供明显的诱因。 2.急性上腹痛、恶心、呕吐、呕血、黑粪、电解质紊乱与酸碱平衡失调等症状。并有严重烧伤、败血症、休克等原发病的临床表现。 3.胃镜检查表现为胃黏膜的充血、水肿和糜烂。 4.上消化道的气钡双重造影检查。 5.粪便隐血试验和呕吐物隐血试验阳性，血常规检查红细胞和血色素均可降低。 二、治疗措施 治疗原则为去除病因，保护胃黏膜，合理饮食，对症处理。 1.一般治疗 (1)去除诱因：停用致病的药物，治疗相关疾病。(2)饮食：以清淡流质饮食为主，多饮水，必要时酌情禁食。(3)支持治疗：纠正因呕吐、腹泻导致的失水及水、电解质紊乱，一般用口服补液法，病情重者可静脉补液。 2.基本药物治疗 (1)保护胃黏膜药物：硫糖铝(胃溃宁)，每日10～25mg／kg，分4次，饭后2小时服用，疗程4～8周。胶体次枸橼酸铋(德诺，胶体铋)，每日6～8mg/kg，分3次口服，疗程4～6周，幼儿禁用。蒙脱石粉(思密达)，1～3g，每日3次，餐前空腹服用。(2)H：受体拮抗剂：西米替丁(甲氰咪胍，???胃美，cimetidine)，每日20～40mg／kg，分4次于饭前10～30分钟口服。雷尼替丁(呋喃硝胺，ranitidine)，每日3～5mg/kg，每12小时1次，或每晚1次口服；或将上述剂量分2～3次，用5％～10％葡萄糖液稀释后静脉滴注，肾功能不全者剂量减半，疗程为4～6周。(3)质子泵抑制剂：奥美拉唑(洛赛克)，每日0.7mg／kg，清晨顿服，4～6周为一疗程。兰索拉唑(达克普隆)，15～30mg，每日1～2次。(4)促进胃蠕动：甲氧氯普安(胃复安)，1～2.5mg，每日2～3次，餐前半小时服(由于服用后部分患者可出现锥体外系的不良反应，现已少用)。多潘立酮(吗丁啉)，每次0.3mg/kg，每日3次，餐前半小时服。(5)抗生素：一般不用抗生素，但若是由细菌引起，特别是伴有腹泻者，可用阿莫西林、克拉霉素等。(6)