全程护理胸腔积液持续引流患者的观察.docVIP

精品论文 参考文献 全程护理胸腔积液持续引流患者的观察 徐满丽 冯琼 孔彬（江汉大学附属医院呼吸科 湖北武汉 430015） 【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）12-0258-02 【摘要】 本文通过探讨胸腔积液患者中心静脉导管持续引流的全程护理模式。得出结论　全程护理模式贯穿于中心静脉导管置管胸腔积液持续引流患者诊治过程中，提高了诊治质量和护理水平，改善了医患关系。 【关键词】胸腔积液 中心静脉导管 引流 全程 护理 胸腔积液病因复杂，大多需要抽取积液协助诊断，特别是中量到大量胸腔积液临床上需要反复多次抽取积液缓解患者症状，同时达到诊断及治疗目的。我科自2007年5月-2012年5月使用中心静脉导管置管治疗中量到大量胸腔积患者145例，把护理全程贯穿于中心静脉导管置管胸腔积液持续引流患者治疗全过程中，取得满意效果，现将护理观察报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 145例患者中，男95例，女50例。年龄18-88岁，平均年龄52岁。结核性胸膜炎85例，恶性肿瘤42例，不明原因胸水18例，中心静脉导管平均置管时间8天，最长14天，最短5天。 1.2 材料 采用ARROW生产的一次性中心静脉导管盒，内装16GAtimes;20cm单腔中心静脉导管1根，6.35cm穿刺针1根，0.81mmtimes;60cm导丝1根，扩张管1根，内带5ml一次性注射器1个，50ml一次性注射器1个。3M透明无菌贴膜（10cmtimes;12cm）一张，麻醉消毒包一个，治疗盘一套，并备阿托品、肾上腺素、利多卡因各一支，床边备氧气。 1.3 方法 根据患者病情需要取坐位或半卧位，穿刺点与B超定位点一致。常规消毒，局部麻醉后用穿刺针刺入胸腔，回抽有胸腔积液抽出时，将导引钢丝经穿刺针送入胸腔，退出穿刺针后，沿导引钢丝插入扩张器，扩张后退出扩张器，将硅胶管顺金属导丝导入胸腔约10cm，退出金属导丝，用10cmtimes;12cm 3M透明无菌贴膜敷贴，固定硅胶管。将硅胶管接口与负压引流袋相连做持续引流。 2 护理 2.1 置管前护理 (1)选择清洁、干燥、宽敞的操作环境。 (2)准备好与穿刺引流有关的医疗设备。(3)在医患关系紧张的当今，做好医患沟通工作是任何医疗行为必不可少的。(4)向患者详细说明胸腔积液持续引流对患者疾病诊断、治疗的重要性及必要性，树立战胜疾病的信心。 (5)在患者了解穿刺方面的知识后向患者说明穿刺过程放松心情、积极配合、保持适当体位、避免剧烈咳嗽的重要性。(6)在取得患者或其委托人同意后签《知情同意书》。 2.2 置管中护理 (1)根据患者的具体病情协助患者取适当体位，一般采用反坐靠背椅上或取半卧位，尽量拉宽肋间隙。 (2)配合好医生严格无菌技术操作。(3)严密观察患者呼吸、脉搏和血压以及可能出现的咳嗽、疼痛等反应，以便及时提醒医生处理。(4)置管成功后协助医生连接好无菌引流袋，帮助患者调整好适合引流体位，并做好护理记录。 2.3 置管引流期间护理 (1) 置管引流期间应告知患者进食高蛋白、高维生素、高热量、易消化食物。(2)指导患者在日常活动时要特别注意，随时防止导管滑脱。(3)每次放液操作后可以用生理盐水低压冲洗，或稀释的肝素钠溶液5ml注入导管内，达到要求后应将其抽出。(4)定时观察穿刺处、定时更换3M敷贴，定时更换引流袋。 2.4 拔管后护理 根据患者临床症状改善，胸水情况拔管后嘱48h内禁浴，发现穿刺点红肿或有分泌物及时换药，直至痊愈。 3 结果 针对不同患者，在术前采取相应预防措施后，全部145例患者均成功地将中心静脉导管置入胸腔，成功率100%；无气胸、皮下气肿及复张性肺水肿发生，亦未发生胸壁、脏器及组织的损伤。7例出现引流管阻塞，有4例利用生理盐水反复冲洗后成功再通；5例因引流管脱落、引流管阻塞无法再通、引流管污染等拔管后再置；3例因留置引流管较长（＞10天）出现组织渗液及感染提前拔管，其余都完成引流，顺利拔管。拔除引流管后，5例穿刺部位出现组织渗液及感染经2-3天后痊愈；2例皮下结节，经20天左右自然消失。 4 讨论 中大量胸腔积液患者的治疗措施有很多，其中一个重要措施就是要做到尽可能早抽液、尽可能缩短抽液周期，尽早拔管[1]。传统采用反复穿刺抽液方法，易出现组织损伤、积液包裹等缺点，也给护士全程跟进护理带来难度[2]。中心静脉导管持续引流胸腔积液不仅克服了传统抽液方法的缺点，也给全程护理创