冲洗液温度与前列腺电切术后膀胱痉挛的关系探讨.docVIP

精品论文 参考文献 冲洗液温度与前列腺电切术后膀胱痉挛的关系探讨 张幼丽 叶有强 陈淑芳 （中山大学附属第五医院 广东珠海 519000） 【摘要】目的 探讨经尿道前列腺电切术时冲洗液温度与膀胱痉挛的关系。方法 将78例前列腺电切术患者按术中冲洗液温度不同，随机分为体温组和室温组各39例，比较2组术后膀胱痉挛的发生率及膀胱痉挛间隔时间。结果 体温组发生膀胱痉挛及持续时间均明显低于室温组，差异有统计学意义（plt; 0.05）。结论 经尿道前列腺电切术时冲洗液温度宜在36～37℃，可明显减少术后膀胱痉挛的发生。 【关键词】前列腺电切术 冲洗液 温度 膀胱痉挛 【中图分类号】R61 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）25-0231-02 前列腺增生是老年男性的常见疾病，经尿道前列腺电切术是其主要的治疗方法之一。在施行手术时，为降低电切综合征和其他并发症，必须使用液体持续冲洗使术野清晰。为探讨冲洗液温度变化与膀胱痉挛的关系，本文将2010年2月～2012年2月我院78例施行前列腺电切术的患者术中使用不同冲洗液温度，比较术后膀胱痉挛的发生率，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 所选78例手术患者，均为前列腺增生，年龄53～85岁，平均71.5岁，术前诊断均为良性前列腺增生症，均有排尿困难。按术中使用冲洗液温度不同分为体温组（36～37℃）和室温组（20～25℃）各39例，2组基本情况，差异无统计学意义（p＞0.05），具有可比性。 1.2 方法 手术室温度保持22～26℃，患者取膀胱截石位，在腰硬联合麻醉下行电切术，采用ekerman冷光源、摄像系统；Plasmakinetic pk刀(等离子电切刀)，功率为pk3 160 des 80。经尿道插入电切镜，依次观察尿道、精皁、前列腺、膀胱内情况，采用分区、分段切除法。冲洗液为生理盐水，体温组采用36.5℃～37.2℃，室温组用室温冲洗液冲洗。并对2组内膀胱痉挛发生的例数及膀胱痉挛间隔的时间继续临床观察。 1.3 统计学方法： 数据采用SPSS13.0统计软件进行统计学分析。计量资料以(xplusmn;s）表示,比较采用t检验，两样本率比较采用chi;2检验。p＜0.05为差异有统计学意义。 2 结果 体温组痉挛发生率及痉挛间隔时间明显低于室温组，差异有统计学意义（plt; 0.05）。见表1。 表1 2组膀胱痉挛发生例数、痉挛间隔时间比较 注：＊p＜0.05 3 讨论 3.1 适宜的冲洗液温度 经尿道前列腺电切术中需要大量的生理盐水持续冲洗膀胱，在保持手术视野清晰的同时还降低了电切前列腺所产生的热量。采用冷冲洗液能减少手术出血，但易致低体温的发生；为了降低术中低体温发生，有学者将21℃左右的室温冲洗液加温至36℃左右术中应用，能有效的降低低体温的发生[1]。但膀胱冲洗液温度过高可使毛细血管扩张，加重出血[2]。本研究中采用体温36～37℃和室温20～25℃的水温进行膀胱冲洗，膀胱痉挛发生率分别为25.64%和48.71%，其膀胱痉挛间隔时间分别为3.3plusmn;0.2和2.1plusmn;0.3，体温组膀胱痉挛发生率及痉挛间隔时间明显低于室温组；体温组不仅较好的预防膀胱痉挛的发生，还预防了低体温的发生，增加了患者的舒适度，同时也避免了应水温过高导致毛细血管扩张出血。 3.2 膀胱痉挛 膀胱痉挛是电切术后一个重要的并发症。冷冲洗液由于水温与体温间的温差较大，从而刺激膀胱，引起交感神经兴奋性增加，血中去甲肾上腺素、肾上腺素和多巴胺等儿茶酚胺类物质增多。使心率加快、血压升高、诱发膀胱痉挛的发生，加大手术中出血的风险。低温刺激膀胱痉挛发出频繁的挛缩，膀胱抑制性收缩增加了前列腺窝的渗血、倒流的膀胱血会产生血凝块刺激三角区。加重膀胱痉挛的发生，而形成恶性循环[3]。电切综合征是前列腺电切术中最严重的并发症，其发生率为2.0%～29.0%，主要特征：胸闷、气促、高血压、烦躁、心律失常、表情淡漠、恶性、呕吐、呼吸困难、惊厥和昏迷，严重者可引起死亡。术中出血多、手术时间长等因素容易导致电切综合征的发生，而危及患者的生命[4]。 综上所述，经尿道前列腺电切术时冲洗液温度宜在36～37℃，可明显减少术后膀胱痉挛的发生。减轻患者痛苦。提高手术治愈率，方法简单、易行，适合推广。 参考文献 [1] 李恭会