冷刀尿道内切开联合电汽化术治疗男性尿道狭窄12例.docVIP

精品论文 参考文献 冷刀尿道内切开联合电汽化术治疗男性尿道狭窄12例 胡建渝(西昌市人民医院泌尿外科 615000) 【摘要】 目的 探讨冷刀尿道内切开联合电汽化术治疗男性尿道狭窄的疗效。方法 对12例男性尿道狭窄患者进行冷刀尿道内切开联合电汽化术治疗，术后观察其疗效并进行随访。结果 12例术后均排尿通畅；术后随访12～36个月，出现再狭窄1例，经二次行尿道内切开后，恢复排尿通畅，未出现严重并发症。结论 冷刀尿道内切开联合电汽化术治疗尿道狭窄疗效可靠，并发症少。 【关键词】 尿道狭窄 冷刀 电汽化 【中图分类号】R69 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）02-0288-02 尿道狭窄是泌尿外科常见病,多见于男性。主要原因有外伤、炎性及医源性损伤。尿道狭窄是尿道修复中较棘手的问题,术后并发症发生率及复发率较高。西昌市人民医院泌尿外科2009年1月至2012年12月采用冷刀尿道内切开联合电汽化术治疗尿道狭窄12例，疗效较好，报道如下。 1、临床资料 1.1 一般资料 本组12例，均为男性，年龄32～80岁（平均35岁），病程6～36个月，狭窄原因： 骨盆骨折所致3例，炎症性2例，前列腺术后4例，外伤性3例。狭窄部位：膜部4例，阴茎部3例，前列腺部3例，球部及膜部2例。术前均顺行和逆行联合膀胱尿道造影证实尿道狭窄，狭窄段0.4～3.3 cm，平均（2.7plusmn;0.2） cm。 1.2 手术方法 硬膜外麻醉，截石位，尿道镜直视下进入尿道。先行冷刀沿尿道轴线多点切开狭窄段，使电切镜能置入，即改为电汽化，汽化功率80 W，汽化至24 F尿道镜能顺利通过时。 如伴有前列腺增生、膀胱颈后唇增生、膀胱颈挛缩等影响排尿的各种因素，要同时予以汽化切除以扩大通道，术后留置F18～F20尿管4～6周作支撑和冲洗，术中不需膀胱造瘘，原有膀胱造瘘管待术后尿管引流通畅无出血后即可拔除。 2、结果 本组12例随访0.5～3年，随访率为97%，其中10例自行排尿通畅.术后最大尿流率（MFR）由术前5.2 mL/s升至27.3 mL/s；平均尿流率（AFR）由1.0 mL/s升至7.5 mL/s (Plt;0.01)。1例于术后6个月尿线渐细，经尿道扩张后好转；1例术后再狭窄排尿困难，经尿道扩张无效，经二次行尿道内切开后，恢复排尿通畅。 3、讨论 因为尿道组织解剖和功能的特殊性,尿道狭窄一直是泌尿外科领域的难题之一。尿道狭窄的治疗方法多，有开放手术治疗、电汽化、激光治疗及冷刀内切开等疗法，但均有其局限性。开放性手术有暴露困难,创伤大,术后引起感染、尿瘘、再狭窄及勃起功能障碍等并发症的缺点。直视下经尿道内切开术治疗尿道狭窄,因其安全、方便、并发症少、不加重二次手术难度及术后痛苦小、住院时间短,一直被推荐为治疗尿道狭窄的首选方法。我院采用先行冷刀尿道内切开再行电汽化联合治疗男性尿道狭窄12例，疗效满意. 体会如下：①仅行冷刀尿道内切开常不能彻底切除狭窄段瘢痕组织，可形成活瓣样组织，术后易复发，且电切镜又常常不能通过尿道狭窄段，故难以汽化，而先行冷刀尿道内切开再行电汽化联合治疗尿道狭窄较好地解决了二者的缺陷. 因此，当电切镜能通过时即改换电汽化，电汽化后尿道创面平整，切除速度快，切除狭窄段瘢痕彻底，止血效果好，不易形成活瓣阻止排尿。②采用该疗法，适应证宽，疗效可靠，可用于尿道狭窄段较长的病例，更适于不能耐受开放手术治疗的年老患者。 为了减少术后复发等并发症，治疗当中应注意以下几点：①因多伴有尿路感染，术前准备要充分，加强抗炎等治疗，避免术后再度感染而使狭窄复发。②充分切开狭窄环,尽量切除瘢痕组织,是减少术后再次狭窄的关键。先行冷刀尿道内切开，形成一稍宽的通道足以使电切镜能置入时即改为电汽化，汽化时要保持尿道平整，勿留活瓣状疤痕组织。③前尿道重点切5～7点处，以防损伤阴茎海绵体，后尿道重点切10点～2点处，以防损伤直肠。在精阜近端尿道前列腺部截石位9, 12, 3点处可多加汽化，以扩大通道。④如伴前列腺增生、膀胱颈后唇增生、膀胱颈挛缩等，同时汽化切除。⑤术后留置F18～F20双腔尿管4～6周作支撑和冲洗，每日自会阴部沿尿道方向向外挤出尿道分泌物，然后由尿道口沿尿管周围涂用四环素可的松眼膏。⑥拔除导尿管后要定期扩张尿道6～36个月，并逐渐延长扩张间隔时间，以防外口狭窄。 参考文献 [1]吴阶平.吴阶平泌尿外科学[M].2版.济南:山东科学技术出版社,2