冷冻疗法在老年皮肤病治疗中的应用.docVIP

精品论文 参考文献 冷冻疗法在老年皮肤病治疗中的应用 王佳(广州军区武汉总医院皮肤科湖北 武汉 430070) 【关键词】 物理疗法; 老年皮肤病；冷冻治疗；安全护理 【中图分类号】R751.05【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2011）07-0474-02 “冷冻疗法”即通过低温作用于病变区域,使该区域组织被破坏的一种治疗方法,适用于治疗老年皮肤病。它有许多优点,如治愈率高,并发症少等。本文介绍了冷冻疗法治疗皮肤病的适应症、禁忌症及并发症等方面的最新临床进展。在这项护理安全隐患高发的冷冻治疗操作护理中，护士充分体现了护理警惕性，保障了护理安全。护理专业警惕性就是注意和确认有效的临床观察或信号，权衡护理行动本身所带来的也就是内在的危险性，以及随时准备采取合适的有效的行动来减少危险性和威胁性［1］。自2000 年—2002 年来先后用电离子手术治疗机和液氮冷冻治疗150 例老年人皮肤病,现将效果比较如下: 1　资料与方法 1. 1　一般资料: 所收病例均为本院皮肤科门诊退休病人。电离子手术治疗机治疗71 人,其中男性61 例,女性10 例,年龄62-78 岁；冷冻79 人,男性68 例,女性11 例,年龄60-82 岁。两种治疗病种有老年疣,色素痣、寻常疣、丝状疣,毛细血管瘤,软纤维瘤,乳头状瘤等。液氮冷冻治疗存在的安全隐患液氮冷冻治疗是采用超低温的液氮（-196℃）进行治疗，由于它温度低，除了治疗作用外，如果不严格遵守操作规程，极易冻伤正常的皮肤组织，护理安全隐患随时可以发生。例如，解释不到位，患者不合作，冷冻部位暴露不够，液氮极易积聚在周边不易扩散而冻伤正常的皮肤组织，如果喷枪套不牢固或过度摇动液氮小瓶，可使大量液氮喷出而冻伤正常皮肤组织，还有冷冻时间过长、部位过深而冻伤周围正常的皮肤组织等，这是一个高危的治疗护理操作。 1. 2治疗方法:液氮是一种无色无味、类似水一样的液体，对人体无毒无害。利用液氮作用于身体皮肤表面，可产生深度低温。液氮作用的原理主要有以下几点:一是使血管冻结而达到止血作用。二是破坏神经末梢感受器，起到麻醉止痛作用。三是冷冻能杀死微生物，有防治感染的作用。四是冷冻对组织的破坏，反过来能够促进机体局部的再生，可起到加速痊愈的作用。五是冷冻具有高度的选择性和局限性，对病变组织的破坏力较大，而对正常组织损伤较小。冷冻疗法用于治疗多种皮肤疾病，既简便有效而且痛苦较少。快速冷冻时，冷冻区的血管收缩而血管壁被破坏，血液成分损伤，红细胞和血小板聚集，微血栓形成。这样治疗局部的血流瘀滞，导致病变细胞的缺血性坏死。液氮冷冻的操作方法有:棉签法，是将棉签浸入氮，取出后把浸有液氮的尖部贴敷于病变部位，稍微加压即可。 应用0-30 瓦连续可调式离子手术治疗机进行凝固,炭化,气化治疗,术前常规消毒,皮损较大的用2 %利多卡因注射液化1ml 加0. 1 %盐酸肾上腺素0. 01 ,病损下注射,皮损较小的不进行麻醉。病损尽量一次性去除,局部外用百多邦软膏,致脱痂。冷冻治疗应用手持雾化液氮治疗机,喷射皮损处,冻融3-4 次,3 -5min 后皮损处无红肿反应,再冷融1-2 次, 约1-3d 受冷冻处发生水疱后避免碰破,较大水疱用无菌注射器抽出疱液待干涸,自然脱痂。皮肤病冷冻治疗的适应症冷冻疗法可用于多种皮肤病的治疗,包括多种良性和恶性肿瘤,后者包括比较局限的肿瘤:浅表基底细胞癌、鳞状细胞癌、Kaposi 肉瘤以及无法手术的多发性恶性黑色素瘤转移灶。冷冻疗法可用于机体的任何区域,适用于老年患者。如果第一次治疗后疗效不满意,那么每隔20～30天可重复冷冻。 2结果 皮肤全部消退,局部留有轻度瘢痕或色素沉着;好转:皮损大部分消退( 消退40 - 80%) ;无效:皮损消退不足30 %或状如治疗前。冷冻治疗之前和冷冻治疗之后评估患者的反应、冷冻效果、若冷冻过深会出现哪些不良反应等。常遇到需要冷冻腹股沟和阴囊的男性患者不愿意充分暴露冷冻部位，这就意味着极易引起冻伤正常皮肤组织的危险。这时候护士要做好预见性护理，根据患者的情况，评估患者的心理、对疾病的认识、对冷冻的了解、害怕程度等，做好疾病知识、冷冻知识宣教，使其了解冷冻的作用及过程，配合治疗的重要性，从而减少不必要的护理安全问题。两种比较:电离子手术治疗机一次治愈64 例,二次治愈2 便,好转3 例,无效2 例,一次治愈95 %,总有效率98. 6 %,冷冻一次治愈47 人,二次治愈17 人,好转10 人,无效5 例,一次性治愈率58 %,总有效率93. 7%。 3讨论 冷冻与电离子手术治疗机都是一种破坏性去除病变的方法,二种方法对老年皮肤增生性损害有