常见标本采集-陈新新.ppt

标本采集 护理技能培训室 陈新新 某医院病房夜班护士清晨为病区患者采集血常规标本30余例，全部使用的是抗凝真空管，标本于6:00am采集好放置在病房，检验科人员于7:30am到病房收取标本，化验室于9:00am作检查时发现有19位患者的血标本凝血，无法作检查，紧急通知病房重新采集。在病房医护人员和患者的配合下有 15位患者愿意再来采集标本，有4位患者拒绝采集，要求医院就此事给予合理的答复。经反复调查发现标本凝血与夜班护士采集时间过早、试剂混合不均匀以及化验室未能及时化验有关。 本案例提示我们：在临床护理工作中留取血液标本时，一是要严格遵守采集时间，二是在留取抗凝血标本时，必须充分混合均匀。 标本采集纠纷给与我们的启示 内容 血液标本 尿液标本 粪便标本 痰标本 咽拭子标本 目的 能够正确进行静脉血、尿、粪、痰咽 咽拭子、分泌物培养等临床标本的采集。 了解标本的采集的意义及注意事项 知晓临床操作中常见问题，以确保无差错发生 慎独、精心、用心 技能 知识 态度 采集患者体内的一小部分血液、排泄物、分泌物、呕吐物、体液和脱落细胞等标品进行检验，以反映机体正常的生理现象和病理改变。 标本采集的意义和原则 协助明确疾病诊断 推测病程进展 制定治疗措施 观察病情 遵照医嘱 认真核对 保证质量 正确采集 标本采集的原则 头盖颜色 临床用途 标本类型 采血量（ml） 红 色 血清生化 血 清 3.0 ~ 7.0 绿 色 快速血浆生化 血流变试验 血 浆 3.0 金黄色 快速血清生化 药代动力学试验 血 清 3.5 ? 紫 色 血液常规、全血试验 血流变试验 全 血 2.0 ? 浅蓝色 凝血试验 凝血因子试验 血 浆 1.8 ? 黑 色 手工血沉试验 全自动血沉试验 全 血 1.6 ? 真空采血管颜色及应用 血培养 一般血培养取血5ml~10ml，亚急性细菌性心内膜炎病人，为提高培养阳性率，采血量为10-15ml。血培养在抗菌药物应用前或停药24h后使用。选择在体温上升期和发热1h后采血。 血凝管 适用于ＰＴ、ＡＰＴＴ、血型、交叉 配血采血后立即颠倒１８０度摇匀 ５～８次。 采血量１．８ＭＬ 血沉管 适用于血沉 采血后立即颠倒１８０度摇匀 ５～８次 采血量1.6ml 血常规管 适用于血常规 采血后立即颠倒１８０度摇匀 ５～８次 采血量２ＭＬ 普通管 适用于肝肾功能、电解质、胆碱酯酶、 血淀粉酶、血脂、输血全套、胰岛素、 乙、丙、戊肝、艾滋、梅毒、心肌酶 谱、风湿因子、类风湿因子、胰岛素 （INS） 血脂要求患者素食三天，空腹抽血， 抽血前24小时不要做剧烈运动及饮酒 正确的混合血液和抗凝剂 颠 倒 五 至 八 次 建议采集顺序 ＰＴ管 血沉管 血常规管 糖化血红蛋白管 普通管 采集血标本注意事项 做生化检验应在清晨空腹时采集血标本 一般血培养标本采血5ml，亚急性细菌性心内膜炎患者，为提高培养阳性率，采血10-15ml 同时抽取不同种类血标本，应注意注入顺序（培养瓶→抗凝管→干燥管） 严禁在输液和输血的针头处抽取血标本，应在对侧肢体采集 有出血倾向者慎用动脉穿刺法采集动脉血标本 动脉采血法 常见的采血前期错误 不适当的止血带使用 酒精干的时间 错误的抽血順序 采血的量太少或太多 采血管的血液混合不完全 抗凝剂选择不当 溶血的检验 采集血标本面临的风险 未认真核对受血者身份 采错标本（一位护士同时采集两位或以上患者的血标本，将血样注入错误的试管中） 采血标本的方法错误 血标本量少，溶血 血标本的标签模糊不清，信息过于简单，贴错等 非医务人员送标本有风险，（某医院曾发生过在血标本在送的途中洒了，用别人的血来代替而造成输错血的教训) 常规 标本 培养 标本 12或24 小时 标本 二、尿标本采集 三种尿标本采集区别 ①目的 分 类 目 的 尿常规标本 检查尿液的色泽、透明度、比重、尿量、尿蛋白、尿糖定性、细胞和管型 尿培养标本 作细菌培养及计数 12或24h 尿标本 检查一日尿量及尿生化检查或尿浓缩查结核杆菌 三种尿标本采集区别③方法 分 类 操作要点 尿常规标本 以清晨首次尿为好，留取1/3－1/2杯。 留置导尿患者留取法 　 女病人月经期不宜留取尿标本 尿培养标本 留取中段尿法: 按导尿术清洁消毒外阴、尿道外口?嘱病人排去前段尿?留取30ml中段尿液