新生儿黄疸湘南.ppt

 ;Case report;定义: 黄疸是由于血清中胆红素升高致使皮肤、黏膜和巩膜发黄的表现。为一种重要的临床症状和 体征;新生儿： 血中胆红素5～7mg/dl可出现肉眼可见的黄疸； 50%～60%的足月儿和80%的早产儿出现生理黄疸；婴幼儿和成人出现黄疸是病理表现，而新生儿出现黄疸则分为生理性黄疸和病理性黄疸。;一 生理性黄疸; 一）生理性黄疸病因 1.胆红素生成过多;每日产生8～10mg/kg,是成人2倍 2.白蛋白水平偏低，联结的胆红素量少及能力差; 3.肝细胞处理胆红素能力差;Y蛋白含量少及葡萄糖 酸酶转移酶少，不能将未结合胆红素全部转换结 合胆红素；肝细胞排泄结合胆红素能力差。 4.新生儿肠肝循环特点导致未结合胆红素的产生和 吸收增加; ※ 饥饿、缺氧、脱水、酸中毒、头颅血肿或颅内出血时， 更易出现黄疸或使原有黄疸加重; ;二）生理性黄疸临床特点;三）生理性黄疸的治疗;二、病理性黄疸;病理性黄疸病因;1.胆红素生成过多;胆红素生成过多;胆红素生成过多;2.肝脏摄取和/或结合胆红素功能低下 ;肝脏摄取和/或结合胆红素功能低下 ;3.胆汁排泄障碍 ;胆汁排泄障碍 ;【新生儿黄疸的诊断和鉴别诊断】 1.询问病史 2.体格检查 3.实验室检查 新生儿黄疸的实验室检查步骤 4.组织和影像学检查;1. 询问病史;2.体格检查;黄染的色泽 颜色鲜明有光泽呈桔黄或金黄色→未结合胆红素为主的黄疸; 夹有暗绿色 →有结合胆红素的升高。 确定有无贫血、出血点、肝脾大及神经系统症状。 ;3.根据日龄（尤其是出生后3天）来判断高胆红素血症，达到早期诊断 ;4.新生儿生理性黄疸和病理性黄疸鉴别;5. 实验室检查： 确定病理性黄疸，应该进一步查病因;4. 组织和影像学检查;病因诊断步骤;【新生儿黄疸并发症】 胆红素脑病;1.病理表现;2.发生机理;3.临床分期; ;1. 预防性治疗;2.一般治疗;3.光疗 （phototherapy);2）设备和方法 主要有光疗箱、光疗灯和光疗毯等; 光疗箱以单面光160W、双面光320W为宜，双面光 　优于单面光；上、下灯管距床面距离分别为40cm和20cm; 光照时，婴儿双眼用黑色眼罩保护，以免损伤视网 　膜，除会阴??肛门部用尿布遮盖外，其余均裸露; 照射时间以不超过3天为宜。 ;3）指征 ① 任何高未结合胆红素血症：血清总胆红素达干预标准 一般患儿 ＞205μmol/L (12mg/dl) VLBW ＞103μmol/L (6mg/dl) ELBW ＞85μmol/L (5mg/dl) 明确为新生儿溶血病患儿 生后血清总胆红素＞85μmol/L (5mg/dl) 也有学者主张对ELBW生后即进行预防性光疗 ※ 应根据不同胎龄、出生体重、日龄的胆红素值而定中 华儿科杂志2001年第3期“新生儿黄疸干预推荐方案” ② 有核黄疸高危因素 ③ 换血前后均进行光疗;;5）副作用 1）可出现发热、腹泻和皮疹，多不严重，可继续光疗 蓝光可分解体内核黄素，光疗超过24小时可引起核黄素↓ → 红细胞谷胱苷肽还原酶活性↓ → 加重溶血 2）光疗时补充核黄素每日3次，5 mg/次; 光疗后每日1次，连服3日 3）血清结合胆红素＞68μmol/L(4 mg/dl)，血清谷丙 转氨酶和碱性磷酸酶增高时，皮肤呈青铜色即青铜 症，应停止光疗，青铜症可自行消退; 4）光疗时应适当补充水分及钙剂 。;4. 药物治疗 ; ;Summary;Diagnostic Flow Chart