本科心力衰竭.ppt

心力衰竭 heart failure ;病因etiological factors;（二）、心脏负荷过重(cardiac overload) 1、压力负荷（后负荷）过重 (pressure overload)： 高血压、主动脉瓣狭窄、 肺动脉高压、肺动脉瓣狭窄。 2、容量负荷（前负荷）过重 (volume overload)： （1）心脏瓣膜关闭不全。 （2）左右心或动静脉分流性先天心。 （3）循环血量增多。;诱因（inducement);病理生理Pathological physiology ;左心室功能曲线;（二）、心肌肥厚（myocardial hypertrophy) 后负荷增加，心肌细胞核及线粒 体肥大，间质纤维组织增生（为 主）。收缩力增加，顺应性下降。 （三）神经体液代偿机制 1、交感神经兴奋性增强 去甲肾上腺素水平升高，作用于 心脏和血管。 2、肾素－血管紧张素－醛固酮系统 激活（RAAS）。;三、心脏舒张功能不全(diastolic dysfunction) （一）主动舒张功能障碍： 冠心病心肌缺血能量供应不足时,肌浆网不 能及时回摄和泵出Ca2+。 （二）心室肌顺应性减退及充盈障碍： 高心病、肥厚性心肌病。 单纯舒张功能不全时心室压力－容量环较正常向左移。 收缩功能不全时心室压力－容量环较正常向右移（见图）。 容量负荷增加心室扩大时，心室顺应性增加。;;四、心肌损害和心室重构 心肌损害和心脏负荷过重。 心腔扩大、心肌肥厚。 心肌细胞肥大或坏死、间质纤维 组织增生(重塑）。 最终心室收缩和舒张功能障碍。 在代偿期各种代偿机制存在有利和不利的方面，但在失代偿期主要为不利影响，并形成恶性循环。;心力衰竭的分类型（classification）;心功能的分级（grade）;二、客观评估： A级：无心血管疾病的客观依据 B级：轻度心血管疾病 C级：中度心血管疾病 D级：重度心血管疾病 三、6分钟步行试验 150m:重度心功能不全 150-425m:中度心功能不全 426-550m:轻度心功能不全;慢性心力衰竭（chronic heart failure);临床表现（clinical situation???;2、咳嗽、咳痰（expectoration）、咯血（hemoptysis）。 肺淤血，咳浆液性泡沫痰。 3、乏力（Inertia）、疲倦（Tiredness）、 头晕（Dizziness）、心悸（palpitation）。 心排量不足，代偿性心率增快。 4、少尿及肾功能损害的症状。 心排量不足。;（二）、体征（physical signs） 1、肺部湿性罗音。 血浆渗出到肺泡，移动性。 2、心脏体征。;二、右心衰竭（right heart failure） 以体静脉淤血为主 （一）、症状 1、消化道症状。 胃肠道和肝淤血。 2、劳力性呼吸困难。 ;（二）、体征 1、水肿。 2、颈静脉征。 3、肝大。 4、心脏体征。 （三）、全心衰竭 肺淤血症状反而减轻。;辅助检查(Assistant determination);四、心－肺吸氧运动试验 1、最大耗氧量（VO2max，ml/min.kg)： 此时运动量增加但氧耗量不再增加，心排量已 达峰值。 ＞20 心功能正常， 16－20 轻－中度心功能受损， 10－15 中－重度心功能受损， ＜10 极重度心功能受损。 2、无氧阈值： 当呼气中CO2增长超过氧耗量的增长时，标志 无氧代谢开始。 正常＞14 ml/min.kg。;诊断（diagnosis）;鉴别诊断（differential diagnosis）;治疗（therapy）;二、治疗方法（method) （一）病因和诱因治疗 1、基本病因治疗：