糖尿病治疗新趋势(新版).ppt

;主要内容; 糖尿病的治疗目的; ;糖化血红蛋白(HbA1c);UKPDS研究结果表明：2型糖尿病患者HbA1c每降低1％，可以使糖尿病相关终点和死亡减少21％，使任何原因导致的死亡率和心肌梗塞减少14％，使外周血管疾病导致的截肢和死亡降低43％，使微血管病变降低37％1。 IDF2003年8月巴黎会议上公布，改善的血糖控制将使患者长期持续受益，甚至包括UKPDS研究中已经停止强化治疗5年的患者2。 ;HbA1c每降低1%，长期并发症将下降 ;空腹血糖升高可进一步增高餐后血糖水平;控制空腹血糖是推动治疗达标HbA1c7%的核心;当HbA1c10.2%,FBG对总体血糖的贡献约为70％ 当HbA1c在8.5~9.2%之间，FBG对总体血糖贡献约为55％;;控制空腹血糖是推动治疗达标HbA1c7%的核心;空腹血糖升高是心血管死亡的危险因素;空腹血糖升高是心血管死亡的危险因素;空腹血糖的重要意义;HbA1c 与血糖波动的关系?;血糖波动性降低的意义;常用中长效胰岛素;常用中长效胰岛素制剂对照;常规人胰岛素应用的局限性;低血糖—影响胰岛素治疗的主要问题;DCCT: HbA1c与低血糖和并发症的关系;NPH在临床应用中的局陷;NPH Glargine;NPH Glargine;预混胰岛素的局限;简 介;入选标准: FBG6.7mmol/l HbA1c 介于7.5%~10.5% 控制标准: 胰岛素每周调整,达到FBG5.6 mmol/l及餐前BG5.6 mmol/l 观察24周;方案;试验结果;试验结果;试验结果;甘精胰岛素联合口服药物VS预混胰岛素;长秀霖－真正的基础胰岛素;长秀霖和生理基础胰岛素对照;理想的胰岛素治疗方案;长秀霖－长效胰岛素类似物;长秀霖－长效作用的机理;平稳释放，持续24h;长秀霖的优点;胰岛素制剂的趋势－模拟生理胰岛素分泌模式 ;新的治疗方案;2型早中期;BIDO方案;2型中后期;4:00;HbA1C=8%; 那些情况下使用甘精胰岛素更好 所有使用NPH的患者均可换用甘精胰岛素替代,效果优于NPH,但在下列情况下更好: 1、空腹血糖达标或不达标，夜间出现低血糖 2、出现黄昏现象 3、补充疗法，空腹血糖已达标，餐后血糖仍较高时 4、高血糖和低血糖并存时;如何开始甘精胰岛素治疗 1、每晚餐前10u 2、根据1周空腹血糖计算，每mmol/L1个单位，如平均??糖为12mmol/L，开始剂量为12u 3、根据睡前NPH的剂量来确定，一般为睡前NPH的1.2倍，如NPH为10u 甘精胰岛素的量为12u; 如何调整甘精胰岛素的量 1、3天空腹平均血糖在4.4~5.5之间，不调整 2、3天平均血糖低于4.4mmol/L，减少2u 3、3天平均空腹血糖为5.5~6.7mmol/L，如果早餐后血糖低于8.0mmol/L不调整，高于8mmol/L则增加2u 4、3天平均空腹血糖6.7~7.8mmol/L，增加2u 5、7.8~10mmol/L，增加4u 6、平均空腹血糖在10mmol/L以上，增加6u;病例分析;病例一,患者李某某,女,59岁,原治疗方案为 优泌林R 12-10-10 优泌林N 12u 艾可拓30mg 每日1次 血糖控制好,空腹5.2~6.1,餐后2.7~8.5 时有低血糖发生 改为 万苏欣 2-2-2 艾可拓30mg 长秀林 16u 晚餐前注射 血糖控制好,空腹4.6~5.2 餐后4.9~7.7 没有低血糖发生;病例2李某某,男，56岁，管理人员,糖尿病11年,原胰岛素泵治疗4年, 后改为 优泌乐16-12-14,优泌林N12治疗,血糖控制不理想,早上空腹血糖7~8左右,增加晚上N为16u后出现夜间低血糖,餐后血糖仍不稳,晚餐前血糖11.2mmol/L, 改为长秀林晚餐前18u后,空腹血糖6左右,餐后血糖稳定,晚餐前血糖7.1;病例3:许某,男,糖尿病11年,原治疗为万苏欣2-2-2，艾汀2片，NPH 晚睡前14u，空腹血糖5.6mmol/l 餐后血糖9.3~11.7mmol/L，有时有低血糖 改用甘精胰岛素每晚餐前18u，空腹血糖5.4mmol/L，餐后血糖6.7~7.9mmol/L，无低血糖出现; 初发2型糖尿病甘精胰岛素治疗 患者:刘某 ,39 岁, 男性, 自由职业, BMI:24kg/m2, OGTT:11.3;18.2,19.4,20.1,16.7；HbAIc：10.1% 胰岛素释放：8.3，12.5，19.8，13.5 治疗经过：甘精胰岛素12u 倍欣1-1-1，艾汀30mg，2周后：空腹血糖5.6~6.4，餐后血糖11.1 甘精胰岛素改为16u 空腹血糖4.6~5.3，餐后血