2016.06.08静脉治疗护理技术操作规范PPT.pptx

静脉治疗护理技术操作规范 讲解人：邵静玉术语和定义：静脉治疗将各种药物（包括血液制品）以及血液，通过静脉注入血液循环的治疗方法，包括静脉注射、静脉输液和静脉输血；常用的工具包括：一次性静脉输液钢针、外周静脉留置针、中心静脉导管、经外周静脉置入中心静脉导管、输液港以及输液辅助装置等。术语和定义：中心静脉导管（CVC）导管末端位于上腔或下腔静脉的导管，包括经锁骨下静脉、颈内静脉、股静脉置管。术语和定义：经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）经上肢贵要静脉、肘中正静脉、头静脉、肱静脉，颈外静脉（新生儿还可通过下肢大隐静脉、头部颞静脉、耳后静脉等）穿刺置管，导管尖端位于上腔静脉或下腔静脉的导管。术语和定义：输液港完全植入人体内的闭合输液装置，包括尖端位于上腔静脉的导管部分及埋植于皮下的注射座。术语和定义药物渗出：在输液过程中，非腐蚀性药液进入管腔以外的周围组织。药物外渗：腐蚀性药液进入静脉管腔以外的周围组织。药物外溢：在药物配制及使用过程中，药物意外溢出暴露于环境中，如皮肤表面、台面、地面等。ABC基本要求■静脉药物的配制和使用应在洁净的环境中完成。■从事静脉治疗的护士应持有护士执业证书，并应定期进行静脉治疗所必须的专业知识及技能培训。■PICC管制操作应由经过PICC专业知识与技能的培训、考核合格且有5年及以上临床工作经验的护士完成。ABC■应对患者和照顾者进行静脉治疗、导管使用及维护等相关知识的教育。D基本原则■PICC穿刺以及PICC、CVC、PORT维护时，宜使用专用护理包。■穿刺及维护时应选择合格的皮肤消毒剂，已选用2%葡萄糖酸氯已定乙醇溶液（年龄＜2个月的婴儿慎用）、有效碘浓度不低于0.5%的碘伏或2%碘酊溶液和75%酒精。■消毒时应以穿刺点为中心用力擦拭，至少消毒2遍或遵循消毒剂使用说明书，待自然干燥后方可穿刺。ABC■置管部位不应使用丙酮、乙醚等有机溶剂，不宜在穿刺部位使用抗菌油膏。D操作前评估■评估患者的年龄、病情、过敏史、静脉治疗方案、药物性质等，选择合适的输注途径和静脉治疗工具。■评估穿刺部位皮肤情况和静脉条件，在满足治疗需要的情况下，尽量选择较细、较短的导管。■一次性静脉输液钢针宜用于短期或单次给药，腐蚀性药物不应使用一次性静脉输液钢针。ABC■外周静脉留置针宜用于短期静脉输液治疗，不宜用于腐蚀性药物等持续静脉输注。D操作前评估■PICC宜用于中长期静脉治疗，可用于任何性质的药物输注，不宜用于高压注射泵注射造影剂和血液动力学监测（耐高压导管除外）。■CVC可用于任何性质的药物输注、血液动力学的监测，不应用于高压注射泵注射造影剂和血液动力学监测（耐高压导管除外）。■PORT可用于任何性质的药物输注，不宜用于高压注射泵注射造影剂和血液动力学监测（耐高压导管除外）。BAC操作：PVC穿刺■取舒适体位，解释说明目的及注意事项■选择穿刺静脉，消毒■扎止血带，绷紧皮肤穿刺进针，见回血后可再次进入少许ABC■如外周静脉 留置针则固定针芯，送外套管入静脉，松止血带■选择透明或纱布类无菌敷贴固定穿刺，敷料外应注明日期、护士签名。DEPVC注意事项■宜选择上肢静脉作为穿刺部位，避开静脉瓣，关节部位以及有瘢痕、炎症、硬结等静脉■成年人不宜选择下肢静脉进行穿刺■小儿不宜首选头皮静脉ABC■接受乳房根治术和腋下淋巴结清扫术的患者应选健侧肢体进行穿刺，有血栓史和血管手术史的静脉不应进行置管DPCV注意事项■一次性静脉输液钢针穿刺处的皮肤消毒范围直径应≥5cm，外周静脉留置针穿刺处的皮肤消毒范围直径应≥8cm，应待消毒液自然干燥后再次进行穿刺■应告知患者穿刺部位出现肿胀、疼痛等异常不适时，及时告知医务人员ABPICC穿刺■核对确认置管医嘱，查看相关化验报告■确认已签署置管知情同意书■取舒适体位，测量置管侧的臂围和预置管长度，手臂外展与躯干呈45°~90°，对患者在操作过程需要配合的动作进行指导ABC■消毒、铺巾、建立最大化无菌屏障，以穿刺点为中心消毒皮肤，直径≥20cm■用生理盐水预冲管，检查导管完整性。DEPICC穿刺■在穿刺点上方扎止血带，按需要进行穿刺点局部浸润麻醉，实施静脉穿刺，见回血后降低角度进针少许，固定针芯，送入外观套，将导管均匀缓慢送入至预测量的刻度■抽回血，确认导管位于静脉内，冲封管后应选择透明或纱布类无菌敷贴固定导管，敷料外应注明日期、护士签名■通过X线片确定导管尖端位置应记录导管刻度、敷料更换日期，测量双侧上臂臂围并与置管前对照ABCPICC穿刺注意事项■接受乳房根治术或腋下淋巴结清扫的术侧肢体、锁骨下淋巴结肿大或有肿块侧、安装起搏器侧不宜进行同侧置管■宜选择肘部或上臂静脉作为穿刺部位，避开肘窝、感染及有损伤的部位，新生儿还可选择下肢静脉，头部静脉和颈部静脉■有血栓史、血管手术史的静脉不宜进行置管，放疗部位不宜进行