2016年宫颈癌NCCN指南解读PPT.ppt

宫颈癌 NCCN指南2016年 ;新版本的主要更新;新版本的主要更新;新版本的主要更新;新版本的主要更新;宫颈癌现状;肿瘤分期、诊断;手术类型Q-M 分型：筋膜外子宫切除术-A 型 ，改良广泛性子宫切除术-B型，广泛性子宫切除术-C型。;保留生育功能;不保留生育功能手术;;;各期宫颈癌手术治疗;;二、ⅠA1?期伴淋巴脉管间隙浸润和ⅠA2?期： 1、保留生育功能者： A、根治性宫颈切除术+盆腔淋巴结切除±主动脉旁淋巴结取样（证据等级为2B）。可考虑行前哨淋巴结显影（证据等级为2B）。 B、锥切+盆腔淋巴结切除±主动脉旁淋巴结取样（证据等级为2B）。可考虑行前哨淋巴结显影（证据等级为2B）。a、切缘阴性者（标本最好整块切除，病灶边缘距离切缘3mm），术后随访观察。b、切缘阳性者，再次锥切或行根治性宫颈切除术。c、行保留生育功能术后患者如有持续性HPV感染或持续性不正常阴道细胞学涂片，或者要求手术切除子宫者，在完成生育之后可考虑切除子宫和阴道上段。 ;;三、ⅠB1?和ⅡA1?期： 1、 ⅠB1保留生育功能： A、 IB1期患者，推荐行根治性宫颈切除术+盆腔淋巴结切除±主动脉旁淋巴结取样。可考虑行前哨淋巴结显影（证据等级为2B）。 B、原则上推荐选择肿瘤≤2?cm者，并可选择经阴道行根治性宫颈切除术。 C、肿瘤2-4?cm者，应行经腹或经腹腔镜、机器人辅助腹腔镜的根治性宫颈切除术。 D、宫颈小细胞神经内分泌癌及恶性腺瘤不适合保留生育功能。 ;三、ⅠB1?和ⅡA1?期： 2、不保留生育功能者： A、根治性子宫切除+盆腔淋巴结切除±主动脉旁淋巴结取样（1?级证据）。可考虑行前哨淋巴结显影（证据等级为2B）。 B、盆腔放疗+阴道近距离放疗（A?点总剂量80～85?Gy）±顺铂为基础的同期化疗。;四、ⅠB2?和ⅡA2?期： A、盆腔放疗+顺铂同期化疗+阴道近距离放疗，A?点剂量≥85?Gy（1?级证据）。 B、根治性子宫切除+盆腔淋巴结切除±主动脉旁淋巴结取样（2B?级证据）。 C、盆腔放疗+顺铂同期化疗+近距离放疗+放疗结束后行辅助性子宫切除术（3?级证据）。 D、以上三种推荐中，最合适的方案是同期放化疗。第三种选择同期放化疗之后进行辅助性子宫切除术可减少盆腔复发、不改善总生存率，但却增加并发症。故只适用于放疗结束后仍有肿瘤残留的患者。;五、ⅡB、ⅢA、ⅢB、ⅣA?及部分ⅠB2?和ⅡA2?期： 可选择手术分期，也可先进行CT、MRI、PET等影像学评估。 A、若影像学未发现淋巴结转移，可行盆腔放疗+顺铂同期化疗+阴道近距离放疗。 B、影像学发现肿大淋巴结可考虑穿刺活检。 a、若盆腔淋巴结阳性且主动脉旁淋巴结阴性时，可选择： 1、盆腔放疗+阴道近距离放疗+顺铂同期化疗（1级证据）±主动脉旁淋巴结放疗；2、腹膜外或腹腔镜淋巴结切除术。 ;五、ⅡB、ⅢA、ⅢB、ⅣA?及部分ⅠB2?和ⅡA2?期： b、当主动脉旁淋巴结阴性时，行盆腔放疗+阴道近距离放疗+顺铂同期化疗（化疗为1级证据）。 c、主动脉旁淋巴结阳性者，可行延伸野放疗+阴道近距离放疗+顺铂同期化疗。 C、影像学检查发现盆腔淋巴结和主动脉旁淋巴结均阳性时，可考虑行腹膜后或腹腔镜淋巴结切除术，术后延伸野放疗+顺铂同期化疗+阴道近距离放疗。 D、影像学检查发现有远处转移者，若有临床指征可在可疑处活检证实转移，然后进行全身治疗±个体化放疗。 手术的目的是切除直径超过2cm的淋巴结，而不是子宫;六、IV B期 多病灶不可切除：化疗；支持治疗 可切除：考虑切除+术中放疗；同期放化疗；化疗。;前哨淋巴结定位; ;影响预后的高危因素和中危因素以及术后辅助治疗原则;新辅助化疗(NACT);复发的治疗 ;;;随访