CAP指南宣讲PPT.pptx

CAP诊断和治疗指南宣讲社区获得性肺炎-Community acquired pneumonia兰卫-微生物组CAPCAP是威胁人类健康的常见感染性疾病之一，其致病原的组成和耐药特性在不同国家、不同地区之间存在着明显差异，而且随着时间的推移而不断变迁。近年来，由于社会人口的老龄化、免疫损害宿主增加、病原体变迁和抗生素耐药率上升等原因，CAP的诊治面临许多新问题。社区获得性肺炎(CAP)是指在医院外罹患的感染性肺实质炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后发病的肺炎。许多国家均根据本国病原流行病学情况制定了CAP诊治指南1993 – CIDS1993 – ATS1993 – BTS1998 – IDSA2000 – IDSA/CDC2000 – CIDS/CTS2001 – ATS2003 – IDSA2005 – ERS2006 - JRS1999 -中华呼吸病分会2004-卫生部抗菌药物 临床应用指导原则2006-中华呼吸病分会旨在指导临床建立可靠的诊断，全面评估病情，确定处理方针，改善预后，尽量避免不恰当的经验性治疗，减少抗生素选择的压力，延缓耐药，节约医药卫生资源。CIDS:加拿大感染性疾病协会; ATS:美国胸科协会;BTS:英国胸科协会;IDSA:美国感染性疾病协会; CDC:美国疾病预防及控制中心;CTS:加拿大胸科协会;ERS:欧洲呼吸病协会;JRS:日本呼吸病协会 CAP临床诊断依据新近出现咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病症状加重， 并出现脓性痰，伴或不伴胸痛发热肺实变体征和(或)闻及湿性啰音WBC10×109/L或4×109/L，伴或不伴细胞核左移胸片检查显示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改 变，伴或不伴胸腔积液病情严重程度的评价患者年龄 65 岁存在以下基础疾病：慢性阻塞性肺疾病、糖尿病、慢性心肾功能不全、肺肿瘤、器官移植、长期应用免疫抑制剂等满足上述标准之一，尤其是两种或两种以上条件并存时，需住院治疗存在以下异常体征之一：呼吸频率≥30次/min、脉搏≥120次/min、体温≥40℃或 ≤35 ℃、意识障碍、有败血症或脑膜炎ICU实验室和影像学异常初始经验性抗感染治疗不同人群常见病原体初始经验性治疗的抗感染药物选择青壮年、无基础疾病患者肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、肺炎支原体、肺炎衣原体等 (1)青霉素类(青霉素、阿莫西林等)；(2)强力霉素；(3)大环内酯类；(4)第一代或第二代头孢菌素；(5)呼吸喹诺酮类(如左旋氧氟沙星、莫昔沙星、吉米杀星等)老年人或有基础疾病患者肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、需氧革兰阴性杆菌、金黄色葡萄球菌、卡他莫拉菌等(1)第二代头孢菌素(头孢呋辛、头孢丙烯、头孢克洛等)单用或联合大环内酯类；（2）β-内酰胺类/β-内酰胺酶抑制剂(如阿莫西林/克拉维酸、氨苄商林/舒巴坦)单用或联合大环内酯类；(3)呼吸喹诺酮类需入院治疗、但不必收住ICU的患者肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、需氧革兰阴性杆菌、金黄色葡萄球菌、肺炎支原体、肺炎衣原体、呼吸道病毒等(1)静脉注射第二代头孢菌素单用或联合静脉注射大环内酯类；(2)静脉注射呼吸喹诺酮类；(3)静脉注射β-内酰胺类/β-内酰胺酶抑制剂单用或者联合静脉注射大环内酯类；(4)厄他培南、头孢曲松单用或联合静脉注射大环内酯类需入住ICU的重症患者 A 组：无感染 铜绿假单胞菌 B组：有铜绿假 单胞菌感染肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、需氧革兰阴性杆菌、嗜肺军团菌、金黄色葡萄球菌等A组常见病原体+铜绿假单胞菌(1)头孢曲松或头孢噻肟联合静脉注射大环内酯类；(2)静脉注射呼吸喹诺酮类联合氨基糖苷类；(3)静脉注射β-内酰胺类/β-内酰胺酶抑制剂联合静脉注射大环内酯类;(4)厄他培南联合静脉注射大环内酯类(1)具有抗假单胞菌活性的β-内酰胺类(如头孢他啶，头孢吡肟、哌拉西林／他唑巴坦、头孢哌酮／舒巴坦、亚胺培南、美罗培南等)联合静脉注射大环内酯类，必耍时还可同时联用氨基糖苷类；(2)具有抗假单胞菌活性的β-内酰胺类抗生素联合静然注射喹诺酮类；(3)静脉注射环丙沙星或左旋氧氟沙星联合氨基糖苷类病原体标本来源镜检培养血清学其他需氧菌和兼性厌氧菌痰液、经纤维支气管镜或人工气道吸引的下呼吸道标本，BALF、胸腔积液、肺活检标本革兰染色+-厌氧菌经纤维支气管镜或人工气道吸引的下呼吸道标本，BALF、胸腔积液、肺活检标本革兰染色+-分枝杆菌痰液、经纤维支气管镜或人工气道吸引的下呼吸道标本，BALF、胸腔积液、肺活检标本抗酸染色++军团菌属痰液、经纤维支气管镜或人工气道吸引的下呼吸道标本，BALF、胸腔积液、肺活检标本、双份血清、尿液FA+IFA、EIA衣原体属鼻咽拭子、双份血清-+肺炎衣原体MIF、CF、EIA支原体属鼻咽拭子、双份血清-+颗粒凝集病毒鼻腔洗液、鼻咽吸引物或拭子、