BRAIN 中枢神经系统课件PPT.ppt

脑出血 常见原因：高血压、动脉硬化 少见原因：血管畸形、动脉瘤破裂、脉管炎、肿瘤出血等。 常见部位：基底节区 正常脑组织CT值 C－ C＋ 白质(White matter) 30 32 灰质(gray matter) 35 43 脑脊液(C.S.F.) 6-10 血液成分的CT值 全血(15g/dl) 32 HU 1g/dl hemoglobin 2 Plasma (血浆) 25 Red cells hematocrit of 100% 红细胞 (hemoglobin of 31%) 82 凝血块 (clotted blood) 30-80 CT颅内血肿的演化 急性期 第1－3天 血肿形成 高密度 吸收期 第3－7天 血肿开始溶解 密度减低 囊变期 2月 完全吸收或囊性变 低密度，可以接近脑脊液 时间（日） 红细胞 血色素状态 T1加权像信号 T2加权像信号 1 完整 氧合血红蛋白（Oxyhemoglobin） 等/暗 亮 0～2 完整 去氧血红蛋白（Deoxyhemoglobin） 等/暗 暗 2～14 完整 正铁血红蛋白（Methemoglobin） 亮 暗 10～21 溶解 正铁血红蛋白（细胞外） 亮 亮 ≥21 溶解 含铁血黄素/铁蛋白（Hemosiderin/Ferritin） 等/暗 暗 脑内出血，磁共振图像的演化过程 血红蛋白分子分解产物对MRI信号的影响 阶段 产物 对信号的作用 急性 氧合血红蛋白 无影响 亚急性 脱氧血红蛋白 轻度缩短T2 正铁血红蛋白 缩短T1 慢性 含铁血黄素 缩短T2 动脉瘤 病因：先天动脉壁薄弱、动脉粥样硬化或细菌性感染。 部位：好发于颅底Willis动脉环和血管的分叉处。 检查方法：血管造影是首选方法。 质量好的CT血管造影（CTA），磁共振血管造影（MRA）可以部分代替血管造影。 脑血管造影诊断血管病变 动脉瘤 Aneurysm 动静脉畸形 Arteriovenous Malformation, AVM 动静脉瘘 Arteriovenous fistula 颅内血肿 Intracranial Haematoma 血管狭窄、血栓和栓塞 Vascular Stenosis, Thrombosis, Embolism 脑梗塞MRI表现 为长T1和长T2信号病变， 即在T1加权像上表现为低信号， 在T2加权像上表现为高信号。 腔隙性脑梗塞(lacunar infarction) 穿动脉 Perforating arteries 小 ( 1cm), 常为多发 占脑卒中的 15%-25% 好发部位：基底节、深层白质 鉴别：扩张的血管间隙/脱髓鞘 急性脑梗塞 急性脑梗塞 Infarction? Where? MRV MRI新技术 弥散成像(diffusion-weighted imaging,DWI) 灌注成像(perfusion-weighted imaging, PWI) 脑功能成像 (functional MRI, fMRI) 弥散张力成像(duffusion tensor imaging,DTI) 频谱成像(MR Spectroscopy) 弥散成像（ DWI ） 原理：利用小分子的扩散特性 作用：提高急性期水肿诊断敏感性和特异性有效方法，帮助鉴别肿瘤的性质 发病3小时的脑卒中 灌注成像（PWI） 原理：局部微循环的状况 作用： 与常规增强扫描互为补充帮助鉴别 肿瘤的性质； 与DWI结合，显示半暗带 灌注成像 脑功能成像(fMRI) 原理：BOLD（Blood Oxygen Level Dependent）效应 作用：显示任务激活的特定脑区 BOLD效应 局部脑神经活动 刺激 局部血流速度与速率增加 局部氧合血红蛋白增加 局部脱氧血红蛋白减少(顺磁性+) T2*信号强度增加 上肢运动中枢反射区测定 fMRI用于手术计划系统 Left post frontal tumor BOLD language task Tumor Language cortex within 3 mm of the same task cortical regions 弥散张量成像 原理：T2 加权及 6 到 55 个弥散梯度方向的弥散加权图像;显示评价白质束走行及形态 作用：显示白质束 协助制订外科手术计划 术后随访观察 协助中风, 肿瘤, 多发性硬化病人诊断. 联合脑功能成像协助作出全面诊断 手术前 手术后 频谱成