脑卒中培训.ppt

脑卒中社区综合防控意义及行动;脑卒中（Stroke ）：是一组突然起病,以局灶性神经功能缺失为共同特征的急性脑血管疾病，供应脑部血液的血管疾患所致的神经疾病，主要指有缺血、堵塞、或爆裂出血。 病理上分：缺血性卒中、出血性卒中; 　缺血性脑卒中 　　(1)短暂性脑缺血发作 (TIA），与脑动脉硬化有关，是脑组织短暂性、缺血性、局灶性损害所致的功能障碍。 持续时间短、数秒到数十分钟，在24小时内恢复正常，有反复发倾向，是脑卒中的前奏 　　(2) 脑血栓，多由动脉粥样硬化、各种动脉炎、外伤及其他物理因素、血液病引起脑血管局部病变形成的血凝块堵塞而发病。 起病慢，在安静状态下起病，多有短暂性脑缺血发作，部位在大脑的中动脉、前动脉和劲内动脉，表现为一侧肢体瘫痪和另一侧肢体感觉异常 　　(3)脑栓塞，可有多种疾病所产生的栓子进入血液，阻塞脑部血管而诱发。临床上以心脏疾病为最常见的原因；其次是骨折、或外伤后脂肪入血；虫卵或细菌感染；气胸等空气入血，静脉炎形成的栓子等因素，栓塞了脑血管所致。 起病急，在数秒后达到顶峰，表现为抽搐，短暂的意识丧失，摔倒后数分钟清醒，已不能讲话，手脚不能动，有视物感觉异常，多有心脏病史或骨折 ;出血性脑卒中 (1)脑出血，系指脑实质血管破裂出血，不包括外伤性脑出血。多由高血压、脑动脉硬化、肿瘤等引起。 常有情绪激动、兴奋、饱餐、饮酒、过度疲劳，高血压患者，突然起病，头痛伴呕吐，意识模糊，昏迷 (2)蛛网膜下腔出血，由于脑表面和脑底部的血管破裂出血，血液直接流入蛛网膜下腔所致。 常见原因有动脉瘤破裂、血管畸形、高血压、动脉硬化、血液病等。剧烈头痛伴恶心呕吐，意识障碍，脑膜刺激征 ;脑卒中城市以缺血性为多见，脑梗塞占59%～85%； 农村出血性卒中比例高； 混合性脑卒中 ;脑卒中 1、发病率高； 2、致残率高； 3、复发率高； 4、死亡率高； 脑卒中是我国第一位致残和死亡原因，且发病有逐年增多的趋势。; 我国城乡脑卒中发病率和死亡率; 脑卒中死亡率变化趋势（农村）;预测中国脑卒中死亡病例增加数 (1990～2030);;我国将脑血管病CVD分为12类 Ⅰ、颅内出血 1、蛛网膜下腔出血 2、脑出血 3、硬膜外出血 4、硬膜下出血 Ⅱ、脑梗死（颈动脉系统及椎-基底动脉系统） 1、脑血栓形成 2、脑栓塞 3、腔隙性梗死 4、血管性痴呆 Ⅲ、短暂性缺血发作 1、颈动脉系统 2、椎-基底动脉系统;Ⅳ、脑供血不足 Ⅴ、高血压脑病 Ⅵ、颅内动脉瘤 Ⅶ、颅内血管畸形 Ⅷ、脑动脉炎 Ⅸ、脑动脉盗血综合征 Ⅹ、颅内异常血管网症 Ⅺ、颅内静脉窦及脑静脉血栓形成 Ⅻ、脑动脉硬化症 ;按进程分 1、急性脑血管病包括短暂性脑缺血发作、脑血栓、脑栓塞、高血压脑病、脑出血和蛛网膜下腔出血等； 2、慢性脑血管病包括脑动脉硬化、脑血管病性痴呆、脑动脉盗血综合征、帕金森氏病等。 　　;脑血管病分类编码（ICD第九版）;;脑卒中病因学 1、血管壁病变：脑动脉粥样硬化和透明性变、纤维素样坏死、动脉炎，血管先天性异常，外伤、肿瘤 2、血流动力学或灌流压异常：各种疾病所造成的心脏功能障碍（心衰、房颤、冠心病、传导阻滞、高血压、低血压） 3、血液成分：血液粘稠度，凝血机制 4、其他：血管外因素（颈椎病、肿瘤），颅外的栓子（脂肪、空气）;导致局部血流量不足以维持脑功能和脑细胞活动时 缺血性卒中 导致脑内或蛛网膜下腔内血管破裂 出血性脑卒中 ;脑卒中的危险因素 不可控危险因素：年龄，性别，种族 可控危险因素： 机体因素和环境因素相结合：高血压，血脂异常，TIA，高同行半胱氨酸，颈动脉狭窄，心脏病，糖尿病， 可能的危险因素：吸烟，酗酒，肥胖，不良饮食习惯缺少锻炼;高血压与脑卒中; 高血压与脑卒中;心血管主要危险因素相对危险度比较*;1、高血压造成脑动脉内皮损伤而引起脑动脉硬化； 2、高血压血流冲击，动脉壁扩张受损，容易破裂出血； 3、高血压对小动脉扩张，血管壁弹性降低，使薄弱处出现小动脉瘤； 4、高血压引起心脏病，心脏内部形成的脱落栓子堵塞脑血管;脑出血患者有93%有高血压病史； 脑血栓形成患者也有86%有高血压病史； 70%的脑血管病患者有动脉粥样硬化病史 ;低血压与脑卒中;血脂与脑卒中;血 脂 异 常;10组队列人群前瞻性研究结果;心脏病与脑卒中;心脏病与脑卒中;非瓣膜性房颤危险分层与脑卒中发生率;TIA与脑卒中;糖尿病与脑卒中;糖尿病与脑卒中;同型半胱氨酸与脑卒中; 血浆hcy水平与脑卒中等心血管事件有密切联系* ;;;;;;颈动脉狭窄与脑卒中;颈动脉狭窄;