ACEI在心血管疾病防治中的地位.ppt

信达怡--双通道排泄 纳入53名不同程度 原发性高血压伴肾功能不全的患者 口服单剂量信达怡?10mg 信达怡?的药代动力学很少受轻、中度肾功能不全的影响；对于肝硬化所致肝功能不全者，信达怡?的药代动力学和生物利用度均不受影响，以上这些患者均不必调整剂量 信达怡? Benazepril 心脑肾卫士 信达怡?生物利用度与生物等效性试验 20名健康受试者随机交叉单剂量口服盐酸贝那普利受试制剂及参比制10mg后，贝那普利拉的平均血药浓度—时间曲线 参比制剂: 盐酸贝那普利 北京诺华公司-洛汀新 受试制剂: 盐酸贝那普利 深圳信立泰公司-信达怡 研究机构 南京市第一医院国家药品临床研究基地 * ACEI在心血管疾病防治中的地位 目 录 一、2010中国指南ACEI的适应症、 2013欧洲及美国指南的用药推荐 二、ACEI作用机理新进展 三、ACEI的评价标准 信达怡（盐酸贝那普利）药理试验 常用的五大类降压药物 钙通道 阻滞剂 CCB 血管紧张素 转换酶抑制剂 ACEI β受体阻滞剂 BB 血管紧张素? 受体拮抗剂 ARB 利尿剂 Diuretic 高血压 五大类降压药的相同与不同 相同之处 降压幅度相同 不同之处 强适应证不同 对靶器官的保护不同 循证医学证据不同 高血压是一种心血管综合症，降压的同时，需要干预所有可逆性心血管危险因素、亚临床靶器官损害以及各种并存的临床情况。 2010年版中国高血压防治指南 Willenheimer R et al. Eur Heart J. 1999;20:997?1008; Dahl?f B. J Hum Hypertens. 1995;9(suppl 5): S37?S44; Daugherty A et al. J Clin Invest. 2000;105:1605?1612; Fyhrquist F et al. J Hum Hypertens. 1995;9 (suppl 5): S19?S24; Booz GW et al. Heart Fail Rev. 1998;3:125?130; Beers MH et al. eds The Merck Manual of Diagnosis and Therapy. 17th ed. Whitehouse Station, NJ: Merck Research Laboratories. 1999: 1682?1704; Anderson S.Exp Nephrol. 1996;4(suppl 1):34?40; Fogo AB. Am J Kidney Dis. 2000;35:179?188. 死亡 肾小球滤过率↓ 蛋白尿 醛固酮分泌 肾小球硬化 Ang Ⅱ 动脉粥样硬化 血管收缩 血管过度增生 内皮功能障碍 左室肥厚 纤维化 重构 细胞凋亡 中风 高血压、心肌梗死 心力衰竭 肾功能衰竭 血管紧张素Ⅱ和靶器官损害 ACEI新增适应症:代谢综合征 ————2010年中国高血压指南 ACEI2010中国指南推荐最多强适应症的降压药物 中国高血压防治指南，中华心血管病杂志，2011，（39）7：579-616 优化联合降压治疗老年高血压 ★欧洲收缩期高血压研究（SYSTEUR)、 中国老年收缩期高血压研究(SYSTCHINA) 为ACEI+CCB联合方案在老年ISH患者中改善心血管预后提供了证据。 ★高龄老年高血压患者研究（HYVET）是目前唯一在80岁以上高龄患者中进行的大型降压终点研究，ACEI联合利尿剂组降压显著，心血管事件降低34%，而且未明显增加不良反应发生。 ★收缩期高血压联合治疗避免心血管事件研究（ACCOMPLISH）是唯一在所有患者中比较同一种ACEI与钙拮抗剂或利尿剂的研究，显示ACEI与钙拮抗剂在降低心血管终点的优势。 JNC8推荐诊疗路径ACEI作为大多数高血压患者的一线治疗之一 4大一线治疗方案 2013AHA/ACC/CDC高血压管理科学声明： 有效控制高血压的途径——降压药物的选择 2014JBS心血管疾病预防指南推荐——血压管理高血压患者的药物治疗应遵循现有的NICE指南（CG127) 55岁以下的患者治疗首选血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI类药物）。 55岁及以上的患者首