临床全身麻醉介绍.ppt

临床全身麻醉介绍 为病人减少痛苦： 无痛 无恐惧 无感知 为手术医生创造良好 手术条件： 减轻压力 肌肉松弛 良好手术视野 全身麻醉的目的 预防 感染 消除 痛觉 成功手术 手术成功的基础 全麻的四要素 全身麻醉： 中枢神经系统完全的、可逆的麻痹使 病人暂时丧失： 知觉 痛觉 防御反射 肌肉张力 而重要生命功能得以维持 全麻的定义 分别用不同的药物来满足全麻的四个要素， 能达到最佳的麻醉效果，同时又大大减少 了药物的不良反应 催眠 镇静催眠药 抑制反射 抗迷走神经药 肌松 肌松药 无痛 镇痛药 副作用 联合用药麻醉 全身麻醉 整个中枢神经 系统抑制 药物抑制所有传向大脑的神经冲动神志消失 部位麻醉 特定神经支配 区域痛觉消失 局部麻醉 身体特定部位 痛觉消失 传向某一神经干的冲动被抑制神志不消失 麻醉类型 某一神经干传向大脑的冲动被抑制神志不消失 全身麻醉包括: 吸入麻醉 平衡麻醉/复合麻醉 全静脉麻醉 取决于所用的镇静催眠药和镇痛药 全身麻醉 吸入麻醉 平衡麻醉/复合麻醉 全静脉 麻醉 镇痛药 nitrous oxidelung e.g. Remifentanilintravenously nitrous oxidelung e.g. Remifentanilintravenously 镇静催眠药 Hal., Enf., Isof. Sevofl., Desfl.lung Hal., Enf., Isof.Sevofl., Desfl.lung e.g. Propofolintravenously e. g. Propofolintravenously 肌松药 e. g.Cisatra-curiumintravenously e. g.Cisatra-curiumintravenously e.g.Cisatra-curiumintravenously e.g. Cisatra-curiumintravenously 术前药 e.g.Midazolamorally e.g.Midazolamorally e.g.Midazolamorally e.g.Midazolamorally 全麻种类 术前随访 手术中麻醉 麻醉过程 麻醉过程 麻醉过程 术前随访： 核对病史、实验室检查资料、X 线诊断等 病人术前健康状况评估 麻醉风险评估 确定麻醉方法 麻醉前谈话 术前给药 麻醉过程 术前给药 镇静药物，必要时镇痛药 麻醉过程 麻醉准备： 病人进入手术室 核对病人，完善各项资料 监护仪连接- 心电图电极 - 血压袖带- SpO2 探头 开放静脉通路 监护仪设定 记录麻醉前基础值 麻醉过程 麻醉诱导 面罩给氧 静注镇静催眠药和镇痛药 通过面罩手控呼吸 静注肌松药 气管插管 肺部听诊 纯氧手控呼吸 调节吸入麻醉气体 调节机械通气参数 观察监护仪 机械通气 麻醉记录 麻醉过程 手术过程中 根据情况调整麻醉 调整呼吸参数 通过监测，稳定心脏、循环功能以及肺、肾脏等功能 做好麻醉记录 麻醉过程 手术床 麻醉设备 病人监护仪 输液设备 控温系统 手术器械 吸引装置 手推车（用品和药物） 手推车（手术器械） 电话 手术灯 X-线透视及读片装置 内窥镜 除颤设备 手术室设备 麻醉苏醒 减少麻醉用药 判断肌松程度 该机械通气为手控呼吸 自主呼吸恢复 病人苏醒 吸引下拔除气管导管 需要时面罩通气 完成记录与病人一起送出 麻醉过程 手术后： 监测，治疗心脏、循环功能以及肺、肾脏等功能 治疗恶心 镇痛治疗 卧床 呼吸锻炼 病史记录 麻醉过程 吸入麻醉药的代谢率吸入麻醉药部分经体内代谢，部分由肺呼出 吸入麻醉药总量 体内代谢 经肺呼出 x % (100 -x) % 代谢率 氟烷 20.0 % 氨氟醚 2.0 % 异氟醚 0.2 % 地氟醚　　　　 0.02 % 七氟醚 3.0 % 蓄积在脂肪组织，经肝脏代谢 可能危害: - 氟烷引起肝损 - 氨氟醚对肾功能损害 代谢率 饱和浓度 　 (% by vol.) 蒸汽压 大气压 x 100 例如: 异氟醚在:　 20 °C 蒸汽压:　　 240 mmHg 大气压:　　 760 mmHg 异氟醚饱和浓度 (% by vol.) = x 100 = 31 % by vol. 240 760 饱和浓度 = Halothane Isoflurane Enflurane Sevoflurane Desflurane 状态 20 °C 沸点 °C 液态 液态 液态 液态 液态 50.2 48.5 56.5 58.5 22.8 蒸汽压 20 °C mmH