使用抗凝剂患者实施椎管内麻醉处理.pptVIP

使用抗凝剂患者实施椎管内麻醉处理原则 使用阿司匹林/NSAIDs患者的处理原则 大量文献证实术前未停用阿司匹林等非甾体类抗炎药的病人可以施行椎管内麻醉和镇痛，椎管内血肿的发病率没有明显增加 但应熟练穿刺技术，术中应严格控制血压，术后注意周围神经监测，以利于及早发现，及时有效处理。 服用新型抗血小板药物如塞氯吡啶(ticlopidine)、血小板膜GPIIb／IIIa抑制剂的病人应在停药14天后进行椎管内麻醉和镇痛。 使用普通肝素患者的处理原则 皮下使用肝素10000U/日，无椎管内麻醉禁忌。 皮下使用肝素10000U/日或静脉使用肝素者需停药4h～6h方能实施椎管内麻醉，实施麻醉操作前必须确认APTT功能正常。穿刺、置管或拔管后至少1小时后方可再肝素化。 大剂量、频繁使用肝素者将增加出血风险，不推荐实施椎管内麻醉。 如果患者使用肝素时间超过4天，应当检查血小板计数，正常后方能实施椎管内麻醉 患者不能合并有凝血抗凝功能障碍。 使用低分子量肝素患者的处理原则 术前使用低分子量肝素原则： 术前使用预防剂量低分子量肝素的患者，椎管内穿刺必须在末次使用低分子量肝素至少10-12h后实施。 术前使用大剂量低分子量肝素患者，椎管内穿刺必须在末次使用低分子量肝素至少24h后实施。 术后使用低分子量肝素的原则: 单次预防性使用低分子量肝素应在穿刺6-8h后首次使用，且24h之内不能使用第二次，椎管内导管必须在末次使用低分子量肝素至少10-12h后拔除，且拔除导管后至少2h内不许使用。 每日两次中等剂量或治疗剂量的低分子量肝素可以增加椎管内血肿的发病率 ，穿刺24h后且在拔管2h后方可在术后应用。 使用华法林患者的处理原则 近期停用华法林患者实施椎管内麻醉需及其谨慎。 必须在停用华法林4天～5天后，且凝血功能检查国际标准化比率（PT/INR）正常时方可实施椎管内麻醉。 同时使用其他抗凝剂（NSAIDs、肝素、低分子量肝素）不影响国际标准化比率却增加出血的风险。 如果已经留置了硬膜外导管，同时已经开始口服华法林： 1.拔出硬膜外导管前每天监测国际标准化比率（PT/INR） 2.在INR1.5时方可拔出椎管内导管 3.在导管留置期间和拔除导管后至少24h内必须监测感觉、运动功 能