外科学-创伤和战伤.pptVIP

创 伤 和 战 伤;创 伤 和 战 伤;一、概 述; 创伤的分类(classification) 一.按致伤原因:1.擦伤；2.撕裂伤；3.刺伤；4.切割伤；5.挫伤；6.火器伤；7.冲击伤等. 二.按受伤部位、组织器官:脑;胸;腹;肢;体伤等. 三.按伤后皮肤是否完整:1.闭和性创伤(closed injury)；2.开放性创伤(open injury) 四.按伤情轻重:轻，中，重伤.;二、创伤的病理生理 炎症与免疫反应;;1、交感-肾上腺髓质系统 应激性刺激→下丘脑→交感-肾上腺髓质释放儿茶酚胺 ;2.下丘脑-垂体前叶-肾上腺皮质轴 ;3.下丘脑-垂体后叶轴反应 ;4.肾素-醛固酮系统 　肾素 (renin)　 　 　　　 血管紧张素原(angiotensinogen ) 　　　　　血管紧张素Ⅰ(angiotonin Ⅰ) 血管紧张素Ⅱ(angiotensin Ⅱ) 醛固酮aldosterone 恢复循环血量有重要作用 ;二、创伤的病理生理 神经内分泌反应;三.主要脏器的功能变化;;;四、创伤的组织修复;四、创伤的组织修复;四、创伤的组织修复;四、创伤的组织修复;四、创伤的组织修复;四、创伤的组织修复;2、生长因子(growth factor) 1.β转化生长因子(transforming growth factor β TGF-β) 2.胰岛细胞生长因子(insulin-like growth factor, IGF)由两种相关多肽组成，即IGF-I 和IGF-II 3.成纤维细胞生长因子(Fibroblast growth factors, FGFs） 4.血小板衍生生长因子(platelet-derived growth factor,PDGF） 5.表皮生长因子(Epidermal Growth Factor, FGF) 6.其他细胞因子：此外来源于造血细胞系细胞的一些因子，如白介素（IL-1,3,6），粒细胞集落刺激因子和白细胞集落刺激因子。 ;四、创伤的组织修复;;分为:一期愈合和二期愈合 1.一期愈合：a、创口小,不感染,组织破坏少；b、经缝合,创缘对合,炎症反应轻；c、表皮再生,少量肉芽组织；d、瘢痕少 2.二期愈合：a、伤口大,坏死组织多,伴有感染；b、伤口收缩,炎症反应重；c、肉芽组织填平伤口,然后表皮再生；d、愈合后形成瘢痕大 ;五、创伤的检查与诊断;六、创伤的治疗; ; 二.局部治疗(Local therapeutics) 1.一期缝合:清洁伤口无菌条件下缝合,污染伤口,如无明显感染,清洁后可一期缝合. 2.二期缝合:对于已感染伤口,或有感染可能的伤口清创后充分引流,二期缝和. ;七、战伤救治;一.通气 方法: 击背、指抠咽喉、推压腹部、气管插管、环甲膜穿刺. 二.心跳呼吸骤停的复苏 4分钟内的有效复苏,存活率可达50%,超过10分钟者基本为0.;三.止血 1.指压止血 2.加压包扎止血 3.止血带止血 ⑴类型:a充气止血带b橡皮止血带 ⑵止血带使用注意事项:a位置:上肢---上臂中上1/3,下肢---大腿上1/3.b时间:1小时放松一次,c皮肤保护,松紧适宜. ;四.包扎 1.包扎方法 ⑴绷带包扎 ⑵三角巾包扎 2.包扎注意事项 ⑴包扎前要观察伤口,判断出血性质,用和适方法包扎 ⑵不敷洒任何药物 ⑶脱出的肠管不要立即还纳; ⑷四肢开放骨折不要立刻复位,包扎固定. ⑸开放性气胸,加盖不透气材料. 五.固定:可以减少疼痛,防止损伤周围组织器官. 六.搬运和后转送;