新生儿围出院前后病理状态的识别与管理.pptVIP

新生儿围出院前后病理状态的识别与管理 铜川市中医医院 2014.8 一、正常新生儿 新生儿分类： 1.根据出生时胎龄分类：胎龄（GA）：指从最后1次正常月经第1天起至分娩时止，通常以周表示。 ①足月儿：37W≤GA＜42W； ②早产儿：GA＜37W，其中＜28W者称为极早早产儿或超未成熟儿，34W≤GA＜37W称为晚期早产儿； ③过期产儿：GA≥42W的新生儿。 2.根据出生体重分类：出生体重（BW）：出生后1小时内的体重。 ①正常出生体重儿：BW≥2500g并≤4000g的新生儿； ②低出生体重儿：BW＜2500g的新生儿，其中BW＜1500g称为极低出生体重儿，BW＜1000g称为超低出生体重儿。 ③巨大儿：BW＞4000g的新生儿。 3.根据出生体重和胎龄的关系分类： ①适于胎龄儿：BW在同胎龄平均出生体重的第10-90百分位之间； ②小于胎龄儿：BW在同胎龄平均出生体重的第10百分位以下； ③大于胎龄儿：BW在同胎龄平均出生体重的第90百分位以上。 4.根据出生后周龄分类： ①早期新生儿：生后1周以内的新生儿，也属于围生儿，其发病率和死亡率在整个新生儿期最高，需要加强监护和护理； ②晚期新生儿：出生后第2-4周末的新生儿。 二、新生儿特殊生理状态 生理性黄疸 生理性体重下降 马牙 螳螂嘴 乳腺肿大 假月经 新生儿红斑 粟粒疹 脱水热 青色斑块 三、新生儿异常状况的识别 1.哭声变化： ①哭是新生儿寻求帮助或运动的唯一方式。 ②正常的哭：饿、渴、尿布湿、环境温度不适宜等，大多数是不舒服，生理需求。 ③突然地短促的尖声哭叫（脑性尖叫）、阵发性哭叫伴面色苍白、持续哭吵且无法安慰、哭声无力或哭不出声，均提示病情严重。 2.体温异常：棕色脂肪少 ①发热：超过38℃ 包被综合征、脱水热 体温持续升高常表示有严重的感染 ②体温不升： 体温低于35.5℃。硬肿症等可能，常预示病情严重。 3.喂养困难： 吸允能力差，吃奶量不及平时的一半或拒乳、呛奶。有以下可能：早产儿（胎龄≤34W）、感染、颅脑疾患、消化道畸形、代谢性疾病等。如：PW综合征。 4.溢乳：一般新生儿多少都会有，尤其是打嗝之后，在早产儿会比较严重。 1）溢乳的原因：轻微的生理性食道下扩约肌闭锁不全，常在五至六个月后逐渐改善。 2）改善方法：①改善喂食技巧，避免剧烈哭泣，以免吸入大量空气，造成腹胀。②喂奶后轻拍至打嗝，休息一下再平躺。③严重时药物治疗。 5.嗜睡或不易唤醒： ①意识状态正常：新生儿易被唤醒，且能保持较长时间的清醒。 ②嗜睡：容易唤醒，但仅保持短暂的清醒。 ③意识迟钝：可以唤醒，但醒来迟且不能保持清醒状态。 ④浅昏迷：嗜睡，仅疼痛刺激可引起缩腿反应。 ⑤昏迷：疼痛刺激也不能引起任何反应。 6.惊厥：要判断是否为惊厥，首先应排除新生儿生理性的颤抖及非惊厥性的呼吸暂停。新生儿惊厥与婴幼儿、年长儿表现不同，以局灶性、轻微型发作多见，而典型的强直性、阵挛性发作较少见。 观察惊厥的注意点：①惊厥的部位、性质、持续时间；②能否自行缓解；③呼吸、心率、皮肤颜色的改变等。 可能的原因有：窒息后引起的HIE、产伤性颅内出血、化脑、宫内感染、代谢异常、核黄疸、先天性脑发育不全等。 7.呼吸异常： 正常呼吸时不费劲，40次/分，若呼吸稍有些快慢不均，时深时浅，但不伴有皮肤青紫等现象也属正常。安静时呼吸≥60次/分或≤30次/分，有三凹征、鼻翼煽动、呼气性呻吟、抽泣性呼吸等，甚至出现呼吸暂停、皮肤青紫，均提示呼吸异常，应及时处理。 常见原因：上呼吸道阻塞、肺部疾病、心脏疾病、先天性畸形、中枢神经系统疾病、重症感染、代谢性酸中毒、低血糖及血液系统疾患等。 8.呕血、便血 首先应排除母血咽下综合征和口鼻、咽喉出血吞入。 消化道出血的可能原因有：新生儿出血症、应激性溃疡、急性胃肠炎、NEC、严重感染致DIC、血液系统疾病及先天性消化道畸形。 奶是头几个月宝宝的主要水分来源，只要奶量喝得足够，不需要加水。 宝宝是否吃得足够的指标： 1.体重增加：第1周内体重会因生理性脱水有约10%的下降，而后逐渐增加。若2周后体重仍持续下降未回到出生时体重，应考虑饮食不足。 2.小便次数、颜色：一天内小便换尿布的次数应在5、6次以上，小便颜色应为清澈的淡黄色。若小便次数减少，颜色变浓，应考虑喂食不足。 3.皮肤黏膜是否干燥：