眼科案例分析视网膜病变.pptVIP

* 视网膜病变案例分析 第三小组： 诊断？诊断依据？ 非缺血型视网膜静脉阻塞 眼底静脉充盈，迂曲，沿血管散在出血，多为浅层线状或片状，直到周边部。未累及黄斑 FFA 荧光血管造影? 视力与视野? 鉴别诊断？ 视网膜中央静脉阻塞 视网膜静脉周围炎 发病年龄 多见于年龄较大者 多为年轻健康人 出血部位 沿血管散在分布 多位于周边部，血管伴白鞘或呈白线状 视力障碍 可有可无 无痛性视力急剧减退 患眼情况 可单眼可双眼 双眼先后发病 视力恢复情况 不可恢复 可恢复 视网膜中央静脉阻塞 糖尿病性视网膜病变 患眼情况 可单眼可双眼 双眼 出血部位 浅层 浅层 深层均可 眼底静脉 充盈，迂曲 闭塞，闭塞区附近有微血管瘤 病情发展 缺血型 新生血管性青光眼 4、激光治疗：激光光凝术（防止新生血管生成），如视网膜荧光血管造影显示视网膜毛细血管无灌注区即缺血区，面积超过10个视盘直径，应行全视网膜光凝术，以防止在视盘，视网膜和虹膜，房角生成新生血管，预防复发出血，牵拉性视网膜脱离及并发新生血管性青光眼 5、手术治疗（已发生玻璃体积雪，6个月任不吸收，或已发生牵拉性视网膜脱离时才考虑手术，本病不建议手术） 6、皮质类固醇制剂 对青年患者特别是由炎症所致者和有黄斑囊样水肿者用皮质激素治疗可减轻水肿 目前尚无肯定疗效的药物，重要的是预防和治疗并发症。 预后？ 视网膜静脉阻塞的预后与阻塞的类型阻塞部位、阻塞程度和发生的并发症等有关。一般说来，总干阻塞比分支阻塞预后差，缺血型比非缺血型者差。总干阻塞无论用纤溶制剂或光凝疗法均不能使视力改善，仅能预防新生血管的产生。分支阻塞预后较好，未经治疗的分支阻塞，视力恢复在0.5以上者为60%和53%。影响视力预后的主要原因为黄斑囊样水肿和新生血管及其并发症——玻璃体积血和新生血管性青光眼。 该病与全身病和其他眼病的关系？ 各种原因所致血管壁内皮受损，血液流变学、血流动力学的改变，以及眼压和眼局部受压等多种因素均可至静脉阻塞。年龄较大者与心脑血管疾病、动脉硬化、高血压、糖尿病等危险因素关系密切，局部因素与开角型青光眼有关。低于50岁者多与局部或全身炎症、血液流变学改变等有关。 高血压患者视网膜动脉管径细，静脉回流变缓，易于淤滞或阻塞。 动脉硬化时，临近或交叉的动脉压迫管壁较薄弱的静脉，使静脉管腔变窄，内皮受压细胞水肿、增生，管腔进一步变窄，发生阻塞。 血管炎症时管壁水肿、内壁粗糙、管腔变窄、血流受阻，易形成血栓而发病。 开角型青光眼的晚期，视盘呈盂状凹陷，直达视盘的边缘，视网膜中央血管在越过视盘边缘处呈屈膝状或爬坡状，类似“中断”。 诊断？诊断依据？ 孔源性视网膜脱离 诊断依据：眼底检查见视网膜裂孔呈马蹄形，视网膜脱离呈灰白色隆起，起伏不平 FFA 荧光血管造影(渗漏病灶)? 鉴别诊断？ 非孔源性视网膜脱离 渗出性视网膜脱离 出现在某些疾病的过程中，但不合并裂孔。可继发于炎症性疾病、视网膜血管性疾病、视网膜和脉络膜的肿瘤及出血。 视网膜下液体移动是渗出性视网膜脱离的特点，视网膜下液体的流动方向和重力方向一致。例如坐位时，下方的视网膜脱离；仰卧位时视网膜下液流向眼后部。脱离部的视网膜表面光滑是渗出性视网膜脱离的另一特点。病程长时也很少发生视网膜表面的皱缩和固定皱襞。 牵拉性视网膜脱离 牵拉性视网膜脱离病程缓慢，早期患者可无任何症状，多有外伤，炎症，反复玻璃体积血或眼内手术病史。当牵拉达一定程度或一定范围导致视网膜脱离时，患者可出现严重的视力下降或视野缺失。眼底检查可见明确的玻璃体—视网膜牵拉，牵拉可局限也可广泛，呈垂直或切线方向，一般无视网膜裂孔，大部分眼底可见原发病变，可有视网膜下增生及视网膜下沉着物或少量玻璃体积血。有些牵拉性视网膜脱离由于严重的玻璃体混浊，术前不能看到眼底，应行超声检查。 *