DME系统评价与Meta分析.ppt

（3）数据分析 定量分析：定量的统计学分析，又称Meta分析 （4）结果的解释与结论的推导 论证强度： 纳入研究的设计方案和各研究的质量 是否存在重要的方法学局限 合成结果的效应值大小和方向 是否存在剂量-效应关系 外推性： 纳入研究的样本的代表性 实用价值：要综合权衡干预措施的利弊关系，包括卫生经济学成本－效果分析等 2．Meta分析的步骤与基本方法 异质性分析 效应量合并 敏感性分析 2．Meta分析的步骤与基本方法 异质性检验： 对不同原始研究间结果的变异程度进行检验 根据统计学原理，只有同质的资料才能进行合并，Meta分析前的必要工作 2．Meta分析的步骤与基本方法 异质性的处理方法 找出可能的原因：研究设计质量、干预措施、疗程、病情程度等的差异 剔除异质性明显的研究 亚组分析：按异质性的原因 应用随机效应模型 * * 第十五章  医学文献系统评价与Meta分析 什么是循证医学？ 遵循证据的医学 任何医学决策的确定都应基于客观的临床科学研究依据 三者的结合 慎重、准确和明智地应用当前 能获得的最佳的研究证据 临床医生的个人专业技能 和多年临床经验 考虑病人的价值和愿望 循证医学主要内容 什么是“证据”？ 如何获取“证据”？ 如何利用“证据”？ 在临床实践中怎样实践循证医学？ 证据级别的评定 1级 证据来源于所有相关的随机对照试验的系统综述 2级 证据来源中至少有一个试验应用了正确的随机对照设计 3-1级 证据来源于设计良好的对照试验，但未用随机方法 3-2级 证据来源于设计良好的队列研究或病例-对照研究，尤以多个中心或多研究组的为佳 3-3级 证据来源于多个时间序列，或有干预或无干预措施；无对照组但效果显著的试验亦包括在此级中（如1940年青霉素治疗的结果）。 4级 有威望的专家基于临床经验的描述性研究或专家委员会报告的意见 1．系统评价与Meta分析的概念 系统评价(systematic reviews,SR) 又称系统分析，系统综述等 指针对某一课题，系统收集全世界所有已发表和未发表的研究结果，进行全面、系统的、建立在严格临床流行病学质量评估基础上的定性分析，得出综合、可靠的结论，是一种全新的文献综合评价的方法。 1．系统性分析与Meta分析的概念 一般而言，学术界把建立在文献质量评价基础上的、对于医学文献全面系统的评价称之为“系统评价”，当对符合条件的多个研究进一步应用特定的统计方法定量地进行系统性分析时称之为Meta分析。 2．系统评价与传统性文献综述的区别 传统文献综述的作法 最基本的弱点：没有规定科学的、系统的方法以获取原始数据、或综合其发现 缺点：主观、重复性差、多个研究结果不一致时无所适从、忽视样本大小、作用大小及科研设计质量，可能导致严重的差错 系统分析/Meta分析的作法和优点 全面、系统地收集全部同类研究文献 在研究的各个环节制订了统一的、清晰的标准 对其质量进行认真和严格的审查，去除那些科研设计、数据分析中存在较大缺陷或错误的研究，然后才对经过严格评价的研究进行综述 考虑到了研究质量、发表时间、样本多少、效用大小等多个因素 其综述的结果相比于传统的文献综述更全面、更科学、具有较高的说服力，是当前进行文献综述时越来越常用的方法 系统评价与叙述性文献综述的区别 3．系统评价/Meta分析的意义 （l）增加统计学检验效能 （2）增加结论的推广性 （3）测定及解决文献报道中有矛盾的结果 4、系统分析/Meta分析的论证强度 （1）虽然是回顾性研究，但其通过综合分析所得出的较合理的结论对临床决策有重要的参考作用； （2）纵使它的结论不是最终定论，但对进一步开展大样本RCT的设计具有指导作用； （3）对存在矛盾的研究报道使用系统分析/Meta分析是有意义的，但不能取代大样本RCT； 二、系统评价/Meta分析的步骤 1．系统评价/Meta分析的一般流程 （1）选题与设计 （2）资料收集 （3）数据分析 （4）结果的解释与结论的推导 （1）选题与科研设计 提出临床问题 主要来源于临床医疗实践，涉及疾病防治方面不肯定、有争议的重要临床问题 例：在高危人群中服用小剂量的阿斯匹林能否预防心脑血管病的发生？ 传统抗疟草药治疗疟疾是否安全、有效？ （1）选题与科研设计 拟定检索策略：主题词、关键词 确定文献来源： 数据库： Medline: http///PubMed/ cochrane library:http// 中国生物医学文献光盘（CBMdisc) 中国期刊网 ….. 发表的和未发表的文献 （1）选题与科研设计 确定文献纳入和排除标准 研究对象：疾病类型、病情严重、诊断标准 干预措施(治疗和对照措施) 结局指标（重要