CKD贫血治疗.ppt

* * * * * * * * 慢性肾脏病贫血的诊治进展 内蒙古林业总医院 （内蒙古民族大学第二临床医学院） 主任医师 副教授 张宝霞 一 、CKD贫血概述 1.慢性肾脏病（CKD）定义：是指各种原因引起的慢性肾脏结构和功能障碍超过3个月。 2.贫血是CKD尤其是透析患者的主要并发症之一。近年研究表明，贫血常使患者生活质量下降，心血管疾病患病率增加和死亡率增加。 二、 CKD与CRF流行病学 据中华医学会肾脏病学分会2011年年会报告，我国普通人群CKD患病率10%-13%，据此推算预计尿毒症患者约有100-200万人。 肾内科1998年-2011年透析例数统计 2011年肾内科出院病人病种统计 四、CKD贫血诊断标准 2001年世界卫生组织（WHO）贫血诊断标准： 成年男性Hb＜130g/L 成年女性Hb＜120g/L 我国2010版关于CKD贫血共识使用WHO诊断标准。 五、CKD贫血评估 （一）贫血评估指标 （二）CKD贫血检查内容 五、CKD贫血评估 （一）贫血评估指标： 常用 Hb浓度和红细胞比积（Hct）。 Hb浓度比Hct更稳定、更可靠。 2010版共识建议：所有CKD患者都应定期检查Hb。如果女性Hb＜110g/L，男性Hb＜120g/L，则应实施贫血检查。 五、CKD贫血评估 （二） CKD贫血检查内容 Hb Hct RBC指标 铁参数 大便隐血试验 RBC指标 RBC指标 RBC计数 平均RBC 血红蛋白量 平均RBC体积 铁参数 SF TFs TF TIBC Fe 铁参数 Fe—血清铁 SF—铁蛋白 TF--转铁蛋白 TFs—转铁蛋白 饱和度 TIBC—总铁结合力 铁参数的临床应用 参数 意义 血清铁蛋白（SF） 评估铁储备状态 转铁蛋白饱和（TSAT） 评估功能铁状态 转铁蛋白（TF） 是铁的运输形式 平均RBC体积 平均RBC血红蛋白浓度 非敏感指标 仅在长时间缺铁时才会低于正常。 六、CKD贫血治疗 （一）靶目标 2008年澳大利亚贫血治疗指南规定： Hb110--130g/L 我国2010版共识推荐靶目标值为 Hb110--120g/L，建议Hb不超过130g/L。 六、CKD贫血治疗 包括三方面 1. 补充铁剂、叶酸等造血原料：如蔗糖铁 2. 补充RBC生成刺激剂（ESA）: 如基因重组促红素(rHuEPO) 3.发现并纠正其它影响贫血的因素：炎症、感染、出血、代谢性酸中毒、蛋白营养不良等。 4。健康宣教，指导患者合理调整饮食。 六、CKD贫血治疗 铁剂的应用 我国2010版共识推荐： 1.补铁途径：血透患者优先选择静脉补铁。 非血透或腹膜透析患者，可静脉或口服补铁。 2.补铁剂量选择： ◇对于TSAT＜20%和（或）SF ＜100ng/ml的患者，静脉补铁100mg-125mg/周，连续8-10周。 ◇对于TSAT≥20%，SF ≥ 100ng/ml的患者，静脉补铁20mg-125mg/周. ◇对于SF＞500 ng/ml的患者，不推荐静脉补铁。 六、CKD贫血治疗 铁剂的应用 需要注意的问题： A.在炎症、肿瘤、肝病时SF会升高，此时不能反映铁储存状态。 B.补充静脉铁剂应做过敏试验。蔗糖铁是最安全的补铁制剂，其次是葡萄糖醛酸铁、右旋糖酐铁。 C.在rHuEPO的诱导治疗及维持治疗阶段贫血加重时，应每月检测一次铁状态。 D.在rHuEPO稳定治疗期间或未使用rHuEPO的血透患者，应每3个月检测一次铁状态。 六、CKD贫血治疗 铁剂的应用 蔗糖铁的副作用： ▲偶尔出现头痛、痉挛、低血压、恶心、呕吐、 腹泻、 肝酶值增高、胸痛、肺炎、咳嗽、嗜睡、金属味等。 ▲ 极少数出现肌肉痛、发热、风疹、面部潮红、四肢肿胀、呼吸困难。在输液部位发生静脉曲张。 ▲ 罕见过敏反应。 我院应用蔗糖铁治疗CKD贫血的情况 自2008年开始临床应用。 在CKD贫血患者（非透析和透析患者）中广泛使用。 常用监测指标为Hb、Hct、Fe、SF、TSAT、TF、TFs及RBC指标。 六、CKD贫血治疗 基因重组人促红素的应用（2010版专家共识） 中华医学会肾脏病学分会（三亚召开）2010版专家共识： 1.rHuEPO在CKD患者治疗中的意义： 众多国内外资料显示，合理应用rHuEPO 不仅能有效纠正CKD贫血，减少心血管合并症 发生，还能降低CKD