二十一、颅内压增高(王红霞).ppt

;第二十一章 颅内压增高和脑疝病人的护理;第一节 颅内压增高病人的护理;颅内压概念 颅腔内容物对颅腔壁所产生的压力;2、颅内压正常值 ;（2）脑血容量容积代偿(2%);（3）颅内容积代偿 ;4. 颅内压增高;二、病 因;1、按不同病因; 1.头痛： 出现较早，持续性、搏动性伴阵发性加剧 2.恶心、呕吐：喷射状、小儿首发 3.视乳头水肿：客观指征，可有视力↓，甚至失明 ;正常视神经乳头;四、临床表现;五、 辅助检查;五、 辅助检查;对颅内压增高诊断，主要解决三个问题： （一）确定有无颅内压增高？ （二）定位诊断－主要根据体征和检查手段 （三）定性诊断－主要根据检查手段综合分析;七、治疗;七、治疗;七、治疗;A.脱水治疗：20%甘露醇、甘油果糖 速尿注射液、白蛋白;急性期或抢救时可短期大量使用 长期使用应小剂量，最好口服 停用时逐步减量 控制感染用激素，应加大抗生素量 感染控制困难时，出现副作用和并发症应停用激素;C: 过度换气： PaCO2 下降使脑血管收缩，减少脑血容量 D:冬眠低温疗法： 减少脑耗氧量，降低脑血流量和血压 E:巴比妥类药物： 血管收缩，Na-K 泵，抑制脑脊液生成;F: 手术：脑室外引流； 脑室腹腔分流 -----脑积水;脑室外引流;七、 护理措施; 1 体位 2 吸氧 3 饮食与补液 4 病情观察 5 生活护理;(1)意识;清醒：意识清楚 嗜睡：精神倦怠欲睡，回答正确 朦胧：反应迟纯，回答不正确 半昏迷：大部丧失，有疼痛反应反射存在 深昏迷：意识完全丧失各种反射反应消失;正常描述：在自然光线下，双侧直径2~5mm 对光反映灵敏 注意观察：两侧瞳孔是否等大等圆，光反应 灵敏度 瞳孔缩小：直径2mm Hornes综合征、脑干受损 蛛网下腔出血、冬眠药物 (吗啡) 瞳孔散大：直径5mm ，脑疝、动眼神经损伤、 扩瞳剂 ;ICP早期或急性期：二慢一高(BP↑、R深而慢、P搏慢) ICP失代偿阶段： (R不规则 P快而弱 BP↓) 后颅窝占位：警防呼吸骤停 高热或体温不升：感染性？中枢性？;(4)头痛、呕吐;（二）防止颅内压骤然升高的护理;（三）症状护理 1 高热 2 头痛 3 躁动 4 呕吐;（四）脱水治疗的护理：观察电解质及血糖的指标、记录24小时出入量、逐渐减少脱水剂的量、冬天防止甘露醇结晶； （五）激素治疗的护理 （六）辅助过度换气的护理 （七）冬眠低温治疗的护理; 第二节 急性脑疝 (acute Brain hernia);解剖学基础;;解剖学基础 图示;小脑幕裂孔解剖图示;枕骨大孔解剖图示; 颅内压增高超过了脑部的自身代偿能力，脑部组织因受挤压而发生移位，嵌入颅腔裂隙和孔道，造成该处脑组织，脑神经和血管受压引起脑干损害和脑脊液循环障碍而产生意识障碍、生命体征改变、瞳孔不对称、肢体运动及感觉障碍等一系列的临床表现称为脑疝。;颅内占位性病变和引起脑水肿的病变： 血肿 肿瘤 脓肿 囊肿 寄生虫 脑损伤 脑缺血缺氧 脑炎;小脑幕切迹疝----颞叶钩回疝 枕骨大孔疝---小脑扁桃体下疝(最常见最有意义) 大脑镰疝 小脑幕切迹上疝;小脑幕切迹疝(颞叶钩回疝);幕下的小脑扁桃体及延髓经枕骨大孔被挤向椎管内，称为枕骨大孔疝或小脑扁桃体疝。;小脑幕切迹疝;小脑幕切迹疝的临床表现;枕骨大孔疝的临床表现;枕骨大孔疝的尸解图片;枕骨大孔疝的临床表现;脑疝诊断 ; 脑疝的抢救要求能早期发现，争分夺秒进???有效的抢救，解除颅内高压，缓解脑疝。 脑疝急救原则： 1.快速静脉或动脉推注20%甘露醇和速尿； 2.已确定病变和部位，应立即手术； 3.后颅窝占位病变，可紧急行脑室穿刺引流； 4.脑疝晚期时，不放弃抢救机会，应积极抢救。;脑室外引流 外减压术（开窗减压术） 脑脊液分流术 内减压术 ;快速脱水，降低颅内压。 留置导尿，了解脱水效果。 保持呼吸道通畅，给氧。 密切观察病情。 脑脊液引流时切忌进行腰椎穿刺。 紧急做好术前的检查和准备。 ;（一）环境准备 （二）降温方法：先药物降温后物理降温、降温速度以每小时1℃为宜、肛温：33-34℃；腋温：31-33℃； （三）严密观察病情 （四）饮食