口腔局部麻醉1.pptVIP

第三章 麻醉与 镇痛 学习目标 掌握局部麻醉的定义 掌握常用局部麻醉药物药效，毒性 掌握上牙槽后神经、腭前神经，鼻腭神经、下牙槽神经，颏神经，切牙神经的阻滞麻醉方法 熟悉浸润麻醉的方法 了解表面麻醉 麻醉的定义 是指药物或者非药物使病人整个机体或者部分机体暂时失去知觉，以达到无痛目的，多用于手术和某些疼痛治疗。 现代麻醉学包括： 围手术期的管理 镇痛 复苏 危重病人的监护和救治 第一节、局麻的定义 局部麻醉： 是应用局部麻醉药物或者其他方法暂时阻断机体一定区域内神经的感觉传导功能，使该区域痛觉消失的方法。 局麻优点 安全 方法简便，价格低廉 与血管收缩剂伴用可减少手术区出血 有利于颌面部疼痛疾病的诊断 不适用不合作的病员，及局部有炎症的部位 麻醉前准备 医患沟通，掌握病人的基本情况，特别是系统系疾病，过敏史 消除病人的紧张情绪 医生的准备，选择合理的麻醉方式 进食与饮水准备 麻醉前用药 作用：消除患者紧张情绪 提高痛阈，增强麻醉效果 抑制腺体的分泌，减小麻药的副作用 消除因麻醉引起的不良反射 常用药物：安定镇痛药：地西泮 催眠药 ：巴比妥类 麻醉类： 吗啡，杜冷丁 抗胆碱药物：阿托品，东莨菪碱 一、常用局麻药 酯类： 普鲁卡因 (procaine)  地卡因 (dicaine) 酰胺类： 利多卡因 (lidocaine)  布比卡因 (bupivacaine) 阿替卡因 （articaine) 各局麻药性质比较 毒性： 地卡因布比卡因利多卡因阿替卡因普鲁卡因 维持时间：布比卡因阿替卡因利多卡因普鲁卡因 浸润性：地卡因阿替卡因利多卡因布比卡因=普鲁卡因 效能强度：地卡因布比卡因阿替卡因普鲁卡因 二、局麻药注意事项1、皮试 2、血管收缩剂 在局麻药物中的应用 血管收缩 减少药物的吸收 出血少----术野清晰 毒性降低 延长作用时间 血管收缩剂的作用 肾上腺素 1:5万～20万 勿入血管，坚持回抽，缩管升圧 1:5万局麻药物具有止血作用 1:10万的利多，可显著延长麻醉时间，健康人每次最大20ml，对于甲状腺亢进者最大剂量4ML（0.04mg) 二、常用局部麻醉方法 （一）、表面麻醉 （二）、浸润麻醉 是将局麻药液注入组织内，以作用于神经末梢，使之暂时失去传导痛觉的能力而产生麻醉效果 常用药物为普鲁卡因（0.5%-1%） 利多卡因 0.25%-0.5% 适应证 8-8 拔除，上颌牙槽部小手术 2-2 拔除，下颌前牙区小手术 口腔颌面部软组织手术 1.软组织浸润法 适用于口腔颌面部软组织内的手术，即皮下或粘膜下浸润 设计切口，以免注药后组织变形 针头从切口线的一端斜行刺入皮肤或粘膜 注入少量麻药呈皮丘 沿切口线分层注射或在切口线周围作环状注射 由于软组织浸润法所需麻药量相对较大，故浓度适当降低 常用为0.25～0.5% Lido 方 法 *