支气管哮喘sss.ppt

二、体征 有广泛的哮鸣音，呼气音延长; 非常严重哮喘发作，哮鸣音可不出现，称为寂静胸(silent chest)。 心率增快、奇脉、胸腹反常运动和发绀。非发作期体检可无异常。 实验室和其他检查 (一)痰液检查 较多嗜酸性粒细胞。 (二)呼吸功能检查 l.通气功能检测：在哮喘发作时呈阻塞性通气功能障碍， 2．支气管激发试验，激发剂为乙酰甲胆碱、组胺, 如FEV1下降20％，可诊断为激发试验阳性。 3．支气管舒张试验 沙丁胺醇等， 如FEVl较用药前增加15％，且其绝对值增加200ml，可诊断为舒张试验阳性。 4．PEF及其变异率测定 若昼夜(或凌晨与下午)PEF变异率≥20％， (三)动脉血气分析 严重发作时可PaO2降低。PaC02下降，pH上升，表现呼吸性碱中毒。 如重症哮喘，病情进一步发展，气道阻塞严重，缺氧加重并出现C02潴留，PaCO2上升，表现呼吸性酸中毒。 (四)胸部X线检查 在哮喘发作早期可见两肺透亮度增加, 呈过度充气状态；要注意气胸或纵隔 气肿等并发症 的存在。 (五)特异性变应原的检测 1.体外检测 可检测患者的特异性IgE 2.在体试验 ①皮肤变应原测试：用于指导避免变应原接触和脱敏治疗 ②吸入变应原测试：该检验有一定的危险性，在 体试验应尽量防 止发生过敏反应。 诊断 一、诊断标准 1.反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气，物理、化学性刺激、病毒性上呼吸道感染、运动等有关。 2．发作时在双肺可闻及散在或弥漫性、以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。 3、上述症状可经治疗缓解或自行缓解。 4．除外其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽。 5．临床表现不典型者(如无明显喘息或体征)至少应有下列三项中的一项：①支气管激发试验或运动试验阳性；②支气管舒张试验阳性；③昼夜PEF变异率≥20％。 符合l～4条或4、5条者，可以诊断为支气管哮喘。 支气管哮喘的分期及病情严重程度分级 1．急性发作期 是指气促、咳嗽、胸闷等症状突然发生或加剧，常有呼吸困难，常因接触变应原等刺激物或治疗不当所致。 2．慢性持续期 在相当长的时间内仍有不同频度和(或)不同程度地出现症状(喘息、咳嗽、胸闷等） 3．缓解期 系指经过治疗或未经治疗症状、体征消失，肺功能恢复到急性发作前水平，并维持4周以上 哮喘急发期：严重程度分级 轻度 中度 重度 危重度（频临呼吸停止） (GINA 2002) 哮喘急性发作分度的诊断标准(1) 哮喘急性发作分度的诊断标准(2) 哮喘慢性持续期的严重度分级 第1级：间歇发作 出现症状小于每周1次；短暂加重；夜间症 状每月小于2次；PEF或FEV1大于/等于80% 预计值，PEF/FEV1变异率小于20% 第2级：轻度持续症状大于/等于每周1次，但小于每天1次；可影响运动和睡眠，夜间症状大于每月2次；PEF或FEV1大于/等于80%预计值，PEF/ FEV1变异率20-30% 第3级：中度持续每日有症状；加重影响活动/睡眠；夜间症状大于每周1次;PEF或FEV1为预计值的60-80%，PEF/ FEV1变异率30% 第4级：重度持续每日有症状；频繁加重；夜间症状频繁；体力活动受限,PEF或FEV1 ?预计值的60%，PEF/ FEV1变异率30% 鉴别诊断 一、心源性哮喘 常见于左心衰竭 二、喘息型慢性支气管炎 实际上为慢性支气管炎合并哮喘 三、支气管肺癌 四、变态反应性肺浸润 见于热带嗜酸性粒细胞增多症、单纯性肺嗜酸性粒细胞增多症、外源性变应性肺泡炎等。 并发症 : 气胸、纵隔气肿、肺不张； 慢性支气管炎、肺气肿和肺源性心脏病； 哮喘治疗中的问题 长期反复发作 病情逐渐加重 常需要急诊或住院 肺功能逐渐下降 药物的不良反应 哮喘控制的定义 最少的(理想，无)哮喘症状，包括夜间症状 最少的(不常有的)哮喘发作(加重) 无急诊就医 最少(或无)需用 ?2激动剂 无活动受限，包括运动 PEF变异率20% (接近)正常PEF 最少的(或无)药物副作用 Global Initiative for Asthma 2002 治疗 一、脱离变应原 二、药物治疗 治疗哮喘药物主要分为两类： (一)缓解哮喘发作 此类药的主要作用为舒张支气管，故也称支气管舒张药。 1． ?2 肾上腺素受体激动剂(简称： ?2受体激动剂) ?2受体激动剂主要通过作用于呼吸道的?2受体，激活腺苷酸环化酶，使细胞内的环磷腺苷(cAMP)含量增加，游离Ca2+减少，从而松弛支气管平滑肌，是控制哮喘急性发作症状的首选药物。 交感神经释放去甲肾