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向安徽省芜湖县CDC领导专家们问好!;;依生药业集团;依生药业集团;;;? WHO,07年国家卫生部公告咬伤程度的分级和处理意见 ;中华人民共和国卫生部2007-02-15;各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建设兵团卫生局： 　　 近年来，我国狂犬病疫情持续上升，疫情防治形势十分严峻。为进一步规范我国医疗卫生机构对狂犬病暴露人员的处理工作，降低狂犬病的发病率，保护人民群众身体健康，我部组织制定了《狂犬病暴露后处置工作规范（试行）》，现予印发。请各地结合工作实际，切实做好医疗卫生机构专业人员的培训工作，确保本规范得到有效落实，并将执行中存在问题和建议及时反馈我部。 　　 特此通知。 　　 附件：狂犬病暴露后处置工作规范（试行） 二○○六年十月八日;狂犬病暴露后处置工作规范（试行）;分级 ;二、伤口处理;（一）彻底冲洗 　用肥皂水或清水彻底冲洗伤口至少15分钟。 （二）消毒处理 　彻底冲洗后用2-3%碘酒或75%酒精涂擦伤口;（三）冲洗和消毒后伤口处理 　　1.只要未伤及大血管，尽量不要缝合，也不应包扎 　　2.伤口较大或面部重伤影响面容时，确需缝合的，在做完清创消毒后，应先用动物源性抗血清或人源免疫球蛋白作伤口周围的浸润注射，数小时后（不低于2小时）缝合和包扎；伤口深而大者应放置引流条，以利于伤口污染物及分泌物的排除。 　　3.伤口较深、污染严重者酌情进行抗破伤风处理和使用抗生素等以控制狂犬病以外的其它感染。;三、暴露后免疫;（二）再次暴露后疫苗接种 全程接种符合效价标准的疫苗后1年内再次被动物致伤者，应于0和3天各接种一剂疫苗；在1-3年内再次被动物致伤，且已进行过上述处置者，应于0、3、7天各接种一剂疫苗；超过3年者应接种全程疫苗。 此外，对暴露前后所用的疫苗效价无法证实者及免疫回忆应答无法确认者仍应进行全程免疫。 ;四、被动免疫制剂使用;（一）过敏试验 　注射动物源性抗血清前必须严格进行过敏试验。方法是使用抗血清1／10～1／100稀释血清0.1mL做皮内注射，30min后皮丘红晕小于1cm为阴性，可全量注射。若为阳性，可逐步加量脱敏注射，用完全量或改用人源免疫球蛋白。 （二）使用剂量 　人源免疫球蛋白20IU／kg. 　动物源性抗血清40IU／kg.;（三）注射方法和要求 1.注射动物源性抗血清或人源免疫球蛋白应与首针疫苗接种同时进行（暴露后尽早实施）。7天内注射血清仍有效。尽量避免在接种疫苗前一天以上注射抗血清。 2.实施动物源性抗血清注射的医疗卫生机构必须具备对过敏反应的抢救能力。 3.注意不要把动物源性抗血清或人源免疫球蛋白和狂犬病疫苗注射在同一部位；禁止将动物源性抗血清或人源免疫球蛋白与狂犬病疫苗混合在一个注射器内使用。;4.如解剖学结构可行，应按推荐剂量将被动免疫制剂全部浸润注射到伤口周围，同时应避免多次重复针刺进伤口。假如手指或足趾需要浸润注射，必须小心进行以防止引起间隔综合征。当全部伤口进行浸润注射后尚有剩余免疫制剂时，应将其注射到远离疫苗注射部位的深部肌肉。伤口严重或有多处伤口（特别是幼儿），按常规剂量不足以浸润注射伤口周围的，可用生理盐水将被动免疫制剂适当稀释到足够体积再进行浸润注射。 5.疫苗注射应当在清洗伤口和使用被动免疫制剂后进行。 6.对于粘膜暴露者，应将被动免疫制剂涂抹到粘膜上。;五、免疫效果评价;依生保尔 －－狂犬病人免疫球蛋白;一、疗效显著 能牢固结合靶细胞，高效特异中和狂犬病毒； 含多效价Ig，对机遇性感染提供保护； 与优质疫苗联合使用，抗体滴度上升快， 维持时间久，疗效更显著。 二、效价稳定 工艺先进，天然抗体分子结构保存良好。 抗体效价高于100IU/ml，观察有效期达48个月。 ;; ;狂犬病人免疫球蛋白的使用;为何必须使用狂犬病人免疫球蛋白;;狂犬病发病机制;注射狂犬病人免疫球蛋白的重要性;对于经济条件较差的伤者，且伤口小及少部位咬伤只需要使用能满足局部浸润注射的剂量即可，使用剂量可适当减少。 对咬伤时间较长的，剂量尽可能俺体重使用。使用小剂量注射比未注射狂犬病人免疫球蛋白的预防效果要好。;联合免疫是针对狂犬病 唯一最有效的特异性治疗方案， 该方案可使咬伤病例获得有效保护;狂犬病人免疫球蛋白;狂犬病人免疫球蛋白;产品实物;药理作用;狂犬病人免疫球蛋白的适用人群及注射时间;用 量;用 法;浸润注射示意图;大腿前外侧肌肉注射部位;背部肌肉注射部位;;;不良反应;药物相互作用;狂犬病疫苗暴露后注射特别注意点;联合使用注射部位