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颅脑创伤 外科治疗指南 急性硬脑膜外血肿的外科治疗 1.手术适应证 不管病人的GCS评多少，只要急性硬脑膜外血肿体积超过30cm3，应该行血肿切除术。 血肿体积小于30cm3，血肿厚度小于15mm，以及中线移位小于5mm的病人，同时GCS 评分高于8分，没有局灶性功能缺失，可在CT系列扫描和神经外科中心严密观察下，接受非手术治疗。 2..时机 强烈建议急性硬脑膜外血肿的病人出现昏迷（GCS评分9），瞳孔不等大，应该尽早接受血肿清除术。 3.方法 没有充分数据支持哪一种方法。然而，开颅手术能够更彻底地清除血肿。 急性硬脑膜下血肿的外科治疗 1.手术适应症 不管急性硬脑膜下血肿病人的GCS评分多少，只要CT扫描显示血肿厚度超过10mm，或中线移位超过5mm，应该手术清除血肿。 所有处于昏迷状态(GCS评分小于9分)的急性硬脑膜下血肿病人，应该进行颅内压监测。 昏迷的（ GCS评分小于9分）、血肿厚度小于10mm的或中线移位小于5mm的急性硬脑膜下 血肿病人，如果入院时比受伤时的GCS评分下降2分或更低，和（或）瞳孔不对称或固定散大和（或）ICP超过20mmHg，应该手术清除血肿。 3.时机 具有手术适应证的急性硬脑膜外血肿的病人，外科血肿清除术应及早进行。 4.方法 如果急性硬脑膜外血肿的昏迷病人（GCS9分）具有手术指征应该采用去骨瓣减压加硬脑膜成型或去骨瓣减压的开颅手术。 2.时机和方法 建议损伤部位集中且符合上述手术适应症的病人进行开颅血肿切除术。 对于弥漫性、药物难治性外伤后脑水肿及由此产生的颅内压增高的病人，伤后48小时内接受双额去骨瓣减压术是一种治疗的选择。 对于那难治性颅内压增高和弥漫性脑实质损害以及临床和影像表明即将发生小脑幕切记疝的病人，减压手术，包括颞肌下减压术、颞叶切除术、半路去骨瓣减压术，都是治疗的选择。 后颅窝占位损伤的外科治疗 1.手术适应症 CT扫描显示有占位效应或其损伤引起神经功能障碍或恶化的病人应该行手术治疗。CT扫描显示占位效应定义为第四脑室变形、移位或消失，基底池受压或消失，或出现梗阻性脑积水。 CT扫描未见明显占位效应和没有神经功能障碍的病人可以密切观察，定期复查影像。 2.手术时机 只要存在手术适应症，应该尽早行清除术，因为这些病人的病情可能很快恶化，因而影响其预后。 3.手术方法 枕下入路开颅术式被报道的主要清除后颅窝占位损伤的方法，因而建议应用。 凹陷性颅骨骨折的外科治疗 1.手术适应证 开放性颅骨骨折凹陷程度超过颅骨本身厚度的病人，应该接受手术治疗以预防感染。 如果没有临床影像学证据显示硬脑膜通、明显的颅内血肿、凹陷超过1cm、累累积额窦、明显的容貌畸形、伤口感染、颅内积气或明显的伤口污染，开放性凹陷性颅骨骨折的病人可以接受非手术治疗。 非手术治疗是闭合性（单纯性）凹陷性颅骨骨折的一种治疗选择。