颅脑外科.ppt

4．男性，35岁，左颞部被木棒击伤后昏迷30min清醒，3h后又转入昏迷状态，头颅CT检查示左颞颅骨内侧双面凸透镜形密度增高影。 下列哪项诊断可以成立(A) A．左颞硬脑膜外血肿 B．左颞硬脑膜下血肿 C．左颞骨膜下血肿 D．左颞帽状腱膜下血肿 E．左颞蛛网膜下腔出血 5．男性，8岁，摔倒后枕部着地，昏迷5min后清醒，并自己回到家中，其后出现头痛并呈逐渐加重伴呕吐，1h后不省人事，急送医院。查体：血压130/90mmHg，P65/min，R15/min。浅昏迷，右枕部头皮挫伤，左侧瞳孔4mm，对光反应消失；右侧瞳孔2.5mm，对光反应存在。最好的诊断措施是 (D) A．头颅超声检查 B．脑电图 C．头颅MRI D．头颅CT E．头颅x线片 执业医师 本单元2000～2009年约考过11题。 临床表现5题，诊断与鉴别诊断1题，治疗5题。 本单元近几年几乎每年必考，题量1～2题。 出题重点集中在临床表现和治疗方面，所以应重点掌握。诊断与鉴别诊断多结合临床表现综合考查。 助理医师 本单元2000～2009年约考过5题，临床表现3题，诊断及鉴别诊断2题。考题出现灵活，题量约1题。 出题重点集中在临床表现及诊断和鉴别诊断，诊断及鉴别诊断常结合临床表现综合考查，考生一定要重点掌握。其次是辅助检查及治疗。 颅内压增高 一、正常颅内压 1．颅内压(intracranialpressure，ICP)是指颅腔内容物(脑组织、脑脊液和血液)对颅腔壁产生的压力，由脑室或脊髓蛛网膜下腔导出的脑脊液压表示。临床上通常以侧卧位腰穿测得的压力表示，其正常值：成人为 0.7-2.0kPa(70—200mmH2O)，儿童0.5-1.0kPa(50-100mmH2O)。 2．颅内压的调节颅缝闭合后颅腔的容积固定不变，任何一种颅腔内容物容积的增加必然会导致其他颅腔内容物容积的减少以此来维持颅内压不变，由于脑组织不能被压缩，颅内压的调节除部分依靠颅内的静脉血被排挤到颅外的血液循环外，主要是通过脑脊液量的增减来调节。当颅腔内容物容积的增加超过所允许的调节范围，颅内压开始增高。 颅内压增高 二、颅内压增高 颅内压增高是多种颅内疾患的共有征象，任何疾患使颅腔内容物体积增加，导致颅内压持续超过成人2.0kPa(200mmH2O)，儿童1.0kPa(100mmH2O)以上，从而引起的相应的临床症状和体征，称为颅内压增高。 (一)病因 1．颅腔狭小 (1)颅骨先天性发育畸形(狭颅症、扁平颅底、颅底陷入症)。 (2)颅骨异常增生(畸形性骨炎、颅骨纤维结构不良和内生性瘤等)。 (3)外伤引起的颅骨大片凹陷骨折。 2．颅腔内容物的体积增加 (1)脑组织体积的增加：主要见于各种原因引起的脑水肿。 (2)脑脊液过多 1)生成过多：主要见于脉络丛乳头状瘤。 2)吸收障碍：见于脑膜炎、蛛网膜下腔出血引起的蛛网膜粘连及颅内静脉窦血栓形成。 3)脑脊液循环梗阻：主要见于各种原因引起的梗阻性脑积水。 (3)脑血流量增加：各种原因引起的高碳酸血症、脑外伤或手术后造成下丘脑或脑干血管运动中枢损伤均可致脑血管扩张、脑血流量急剧增加。另外颅内大的动静脉畸形也可引起脑血容量的增加。 3．颅内占位性病变肿瘤、血肿、脓肿、炎性肉芽肿及寄生虫病变。可使颅腔狭小，并使脑组织水肿脑组织体积增加。 ﹡(二)临床表现 1．颅内压增高三主征头痛、呕吐、视乳头水肿(2000、2007A、2007B)。 (1)头痛：最为常见，发生率约80％一90％。多呈胀痛和撕裂痛，持续性，阵发性加剧；晨起时、用力、咳嗽、弯腰时可加重。 (2)呕吐：典型表现为与饮食无关，而与头痛剧烈程度有关的喷射状呕吐。 (3)视乳头水肿：是颅内压增高的重要客观体征，发生率约为60％一70％。表现为视乳头充血，边缘模糊不清，中央凹陷消失。视盘隆起，静脉怒张。最后导致视神经继发性萎缩：视乳头颜色苍白，视力减退。 上述三主征并不一定同时出现，可以其中一项为首发症状。 2．其他症状 (1)儿童：头围增大，颅缝分离，头皮静脉怒张，婴儿前囱门扩大，前囟饱满，张力高。 (2)头昏、耳鸣、烦躁不安，嗜睡、外展神经麻痹，复视等症状。 (3)Cushing反应：两慢一高：脉搏慢、呼吸节律变慢，幅度加深，血压升高(2002)。 (4)脑移位和脑疝形成：是颅内压增高的必然结果和危象。 (三)诊断 1．症状 依据颅内压增高的症状，结合神经系统检查大致可以诊断。下列辅助检查有助于诊断及