革兰阳性菌感染.ppt

要点：氟喹诺酮的杀菌作用机理在于其以不同的亲和力与两种酶相结合，抑制DNA的复制。 氟喹诺酮的杀菌作用是通过抑制拓扑异构酶 IV和II ，干扰细菌DNA复制来实现的。 不同的氟喹诺酮药物对于作用位点有不同的亲和力，例如左氧氟沙星更倾向于和拓扑异构酶 IV（parC）相结合，而莫西沙星同时作用于II和IV。 MRSA/MRSE 感染率越来越高 美国NNIS (1991) 24.8% 澳大利亚 (1992) 28% 日本 (1993) 53% 欧洲ICUs (1993) 60% 上海华山医院 (1985) 24% 天津 (1988) 47% 北京协和医院 (1995) 44% 上海华山医院 (1996) 72% *60%表皮葡萄球菌为MRSE(美国) *52%凝固酶阴性葡萄球菌为MRSCoN(北京协和) Data: 1. File on Lilly Laboratory 2.J Hosp Inf, 1992; 20: 113-119 3. Kahsenshogaku Zassih, 1993; 67: 795-807 4. JAMA, 1995; 8: 639-644 5. 天津医药，1989; 12: 738 6. 临床微生物学，1996; 2(3): 1-4 7. 中华传染病杂志，1996; 14(3): 148-151 MRSA分离率 长期住院 (14天) ICU 前期使用抗生素 外科手术 烧伤 侵入性治疗 慢性疾病 老年病人 MRSA/MRSE 感染的危险因素 MRSA/MRSE 感染可能是致命的 MRSA/MRSE 感染： 程度重、易致流行或爆发、治疗困难 死亡率可高达34-50％ 经研究证明： 金葡菌与绿脓杆菌始终在烧伤创面感染中居首要地位 我国临床败血症病原菌中金葡菌约占30-40％ NNIS 96年报道: 表皮葡萄球菌已成为院内感染首位致病菌约占31% 资料： 中华整形烧伤外科杂志1995; 1:49 江苏医药 1982; 8(11):9 Rubio et al, Clinical Infectious Diseases 1995;21:1414-23 万古霉素的预防性应用 预防用药 预防感染类型及对象 可能致病菌 药物 给药方案 心脏手术、心血 金葡菌、表葡菌、 头孢唑啉或 剂量同上×1-2d 管手术、安放起 革兰阴性杆菌、 （加）万古霉素 万古霉素1g静 搏器等手术 念珠菌等 滴×1-2d 整形外科、骨关 金葡菌、产气荚 头孢唑啉或 同上 节手术、人工关 膜杆菌等 万古霉素 节置换术后感染 脑脊液分流术 葡萄球菌为主， 万古霉素10mg 视分流去向处 加庆大霉素3mg 各科细菌 脑室内注射 主要抗G+菌药物比较 万古霉素 去甲万古 替考拉宁 夫西地酸 抗菌G+菌作用 强 相似 相似，对 对MRSA更强 凝固酶（-） 对其他稍差 葡稍差 耐药 少 少 已出现 单用，易产生 入CSF 少 少 少 少 T1/2（h） 6 6 47 14 毒性 耳肾 相似、红 低、局部疼痛 低微 人综合症 TDM 必要时 必要时 不需 不需 给药途径 Ⅴ Ⅴ Ⅴ.IM. Ⅴ.PO.外用 夫西地