职业医师09贫血.pptVIP

（3）鉴别诊断 1）骨髓增生异常综合征：该病的RAEB及RAEB-T型除病态造血外，外周血中有原始和幼稚细胞，全血细胞减少和染色体异常，易与白血病混淆。但骨髓中原始细胞不到30%。 2）某些感染引起的白细胞异常：如传染性单核细胞增多症，血象中出现异型淋巴细胞，但形态与原始细胞不同，血清中嗜异性抗体效价逐步上升，病程短，可自愈。百日咳、风疹等病毒感染时，血象中淋巴细胞增多，但淋巴细胞形态正常，病程良性，多可自愈。 3）风湿热：急性白血病可有关节痛、发热、贫血、鼻出血及心动过速等症状而易误诊为风湿热。血液学及骨髓象检查可作出鉴别。 4）类白血病反应：以感染为主，无贫血或出血，白细胞总数增多，但细胞胞质内有中毒颗粒，骨髓象增生活跃，或有接近成熟阶段的白细胞增多，幼红和巨核细胞正常。 （4）进一步检查项目 1）血常规。 2）骨髓象。 3）此病易并发DIC，还应检查凝血功能。 （5）治疗原则：主要采用化疗，药物首选维A酸，维A酸可使急性早幼粒细胞白血病缓解率达85%，缓解后单用维A酸巩固强化治疗易复发，须与其他化疗联合治疗或交替维持治疗。并发DIC时，应立即采用肝素等急救措施。 （6）简答题 1）急性早幼粒细胞白血病血常规及先令氏分类有何变化？ 答：大多数患者白细胞增多，疾病晚期增多更显著。也有不少患者的白细胞计数在正常水平或减少。先令氏分类检查原始和（或）幼稚细胞一般占30%～90%，甚至可高达95%以上，但白细胞不多的病例血片上很难找到原始细胞。白血病患者有不同程度的正常细胞性贫血，少数患者血片上红细胞大小不等，可找到幼红细胞。约50%的患者血小板低于60×109/L，晚期血小板往往极度减少。 2）急性非淋巴细胞白血病的临床分型？ 答：共分8型：①M0：急性髓细胞白血病微分化型。②M1：急性粒细胞白血病未分化型。③M2：急性粒细胞白血病部分分化型。④M3：急性早幼粒细胞白血病。⑤M4：急性粒-单核细胞白血病。⑥M5：急性单核细胞白血病。⑦M6：急性红白血病。⑧M7：急性巨核细胞白血病。 贫 血 （一）缺铁性贫血 1. 病例摘要 ××男性，35岁，已婚，司机，山东滨州人。因头昏、乏力4年余，加重3天于2001年8月9日入院。 患者于1997年起无明显诱因出现头昏、乏力，伴心悸及双上肢肢端麻木，无气促，无发热，无黑矇、晕厥，无出血倾向，无关节痛、骨痛，曾查血常规提示“贫血”（具体不详），后服用“速力菲”治疗（剂量不详），自觉症状好转，自行停药，未再复查血常规。近三天来患者又感症状加重，遂来我院门诊救治，查血常规示WBC 6.7×109/L，Hb 64g/L，PLT 177×109/L，为进一步诊治以“贫血待查”收入院。 既往有“胃炎”，平时生活欠规律，家族中无类似病史。 体检：BP 120/80mmHg（16/10.7Kpa），P 80次/分。神志清楚，精神尚可，轻度贫血貌，全身皮肤、巩膜无黄染，无肝掌及蜘蛛痔。全身浅表淋巴结未触及。心、肺、腹无明显阳性体征。 辅助检查：血常规Hb 64g/L，MCV 63.9fl，MCHC 0.29%；WBC 6.7×109/L，N 0.68，PLT 177×109/L；血清铁2.5umol/L（降低），总铁结合力77.6umol/L（增高），血清铁蛋白9ug/L（降低） 2. 考试要点 （1）诊断：缺铁性贫血 （2）诊断依据 1）中青年男性，慢性病程，既往有“贫血、胃炎”病史。 2）头昏、乏力4年余，加重3天。 3）贫血貌，无肝脾肿大。 4）辅助检查结果为小细胞低色素性贫血，血清铁及血清铁蛋白降低进一步证实为缺铁性贫血。原发病有待进一步检查。 （4）进一步检查项目 1）血、尿、粪三大常规，粪便隐血。 2）骨髓象检查：骨髓涂片呈现增生活跃，铁染色后铁粒幼细胞和细胞外铁减少或缺如。 3）生化检查：包括血清铁及转铁蛋白饱和度测定、铁蛋白测定及红细胞游离原卟啉（FEP）测定。 4）上消化道钡餐或胃镜检查明确原发病。 （5）治疗原则 1）病因治疗：应尽可能地除去导致缺铁的病因。应注意虽然单纯的铁剂补充可能使血象暂时恢复，但不能使贫血得到彻底的治疗。 2）补充铁剂：①铁剂的补充以口服制剂为首选。目前常用的有琥珀酸亚铁和富马酸亚铁等。②如果患者对口服铁剂不能耐受，可改用胃肠外给药。常用的是右旋糖酐铁或山梨醇铁肌内注射。 （6）简答题 1）缺铁性贫血的诊断标准有哪些？ 答：血清铁蛋白12ug/L、骨髓铁染色显示铁粒幼细胞10%或消失，且转铁蛋白饱和度15%，FEP4.5ug/gHb，Hb120g/L（女性110g/L）。 2）口服铁剂时有那些注意事项，服用铁剂后观察哪些指标，何时停药？ 答：铁剂应于餐后服用，以减少药物对胃肠道的刺激。铁剂忌与茶同时服用，否则铁不易吸