肝病患者围手术期液体疗法.ppt

肝硬化围手术期液体疗法 肝硬化对肝脏造成的结果 肝细胞弥漫性变性坏死 继而出现纤维组织增生 肝细胞结节状再生 结 果  肝脏实质细胞数量减少 纤维组织增多 液体间隙的改变，窦性、窦后性梗阻 液体疗法的内容 保肝： GIK液——以糖为主要供能物质 营养支持：储存合成蛋白等营养物质的底物 改善凝血状态：输注维生素K等 实践证明：效果不成正比 取决于肝脏的功能状态 REDOX理论 80年代，日本外科专家Ozawa提出了Redox理论 创伤后肝脏能量代谢状态在保持内环境稳定方面具有关键性作用 线粒体功能是否正常决定了肝脏能量代谢是否正常 线粒体的氧化磷酸化状态即Redox状态决定了基质(葡萄糖和脂肪酸）能否进入线粒体被利用 测定Redox状态可以估计肝脏能量代谢状态及肝功能 肝脏线粒体中氧化磷酸化通过呼吸链的递氢体系完成其能力由 NAD+/NADH 比值反映 肝脏组织中酮体即乙酰乙酸和β-羟丁酸与NAD+/NADH 有如下关系： β-羟丁酸 + NAD = 乙酰乙酸 + NADH + H+ (NAD/NADH) = (乙酰乙酸/β-羟丁酸) x 1/k (K为平衡常数) 肝脏组织中乙酰乙酸/β-羟丁酸（酮体比率 KBR）与 NAD+/NADH 呈平衡状态 低氧血症或肝脏功能损害时，线粒体中呼吸链递氢体系不能进行电子转移，因而NAD+/NADH 值下降，ATP不能产生，KBR下降 肝脏不能利用酮体，酮体可自由透过肝细胞膜进入循环，故测定动脉血中KBR便成了评价Redox状态的指标 KBR是否真能反应线粒体Redox状态？ 动物实验 大鼠急性胰腺炎模型（严律南1990） 术后12h 24h 48h 肝脏组织能荷 + + + AKBR + + + 临床实验 AKBR与手术后并发症及病死率关系 161例各种腹部手术后AKBR值与存活率分析(严律南) 存活(137例) 死亡(24例) AKBR 2.0-0.26 0.25