血气分析(郭禹标).ppt

（二）诊断原则 1原发失衡决定PH高低—因原发改变出现早且“量”大；而代偿改变出现晚且有限。临床根据PH和PaCO2变化可判断原发失衡： ①pH↓PaCO2↑—酸中毒、且一定是呼酸； ②pH↓PaCO2↓—酸中毒，且一定是代酸　　　　　　　　　（PaCO2代偿性↓）； ③pH↑PaCO2↑—碱中毒、且一定是代碱　　　　　　　　　（PaCO2代偿性↑）； ④pH↑PaCO2↓—碱中毒，且一定是呼碱。 2血气分析结果判断必须紧密结合临床，呼吸系统疾病原发改变一般为PaCO2；而其他系统疾病原发改变则为HCO3-。 例１CCP患者甲，pH 7.33，PaCO256mmHg为呼酸，HCO3-30mmol/L为代偿↑； 例２CCP乙并严重休克，pH 7.30，PaCO225mmHg, HCO3-12mmol/L，主要矛盾为休克，其原发改变为HCO3-↓系代酸，PaCO225mmHg为代偿性↓。 （三）单纯型酸碱失衡预计代偿公式及其应用　　　　（“△”示实测值与正常值之差）　1??单纯型酸碱失衡预计代偿公式————————————————————————————－原发失衡 原发改变 代偿反应 　　预计代偿公式 代偿极限———————————————————————————————————－　代酸 HCO3-↓↓ 　PCO2↓ 　PCO2=1.5×HCO3-+8±2 10mmHg　 代碱 HCO3-↑↑ 　PCO2↑ PCO2=40+0.9×△HCO3-±5 55mmHg 急呼酸 PCO2↑↑ HCO3-↑ HCO3-=24+0.07×△PCO2±1.5 30mmHg 慢呼酸 PCO2↑↑ HCO3-↑ HCO3-=24+0.35×△PCO2±5.58 45mmHg急呼碱 PCO2↓↓ HCO3-↓ HCO3-=24+0.2×△PCO2±2.5 18mmol/L 慢呼碱 PCO2↓↓ HCO3-↓ HCO3-=24+0.５×△PCO2±2.5 12mmol/L——————————————————————————————————— ２单纯型酸碱失衡预计代偿公式 应用意义： ①凡实测值在预计代偿范围内，说明仅存在单纯型酸碱失衡；如二者不符，提示存在二重型酸碱失衡。　 例３CCP患pH7.40PaCO273.5mmHg, HCO3-46mmol/L，（超过慢呼酸 代偿极限4５mmol/L） 应该诊断为呼酸并代碱。　 ②当HCO3-和PaCO2变化方向不一致时， 不必计算肯定有二重型酸碱失衡。如例４，患者pH7.19，PaCO254mmHg, HCO3-20mmol/L应诊断为呼酸并代酸（HCO3-　不升反降）。 3、单纯型酸碱失衡案例分析①慢性呼酸：常见于慢性弥漫性肺病（COPD、TB、尘肺等）哮喘、支扩、胸廓病及神经呼吸肌麻痹等。例５：CCP者查pH7.33，PaCO256mmHg, 　　　HCO3-30mmol/L分析：确定原发失衡为呼吸PaCO2↑pH↓示　　　呼酸；HCO3-代偿↑预计HCO3-＝２４　　　＋ 0.35×(56-40)±5.58=24.02～ 35.18　　　　mmol/L ，实测值在此代偿范围内。结论：慢性呼酸 　 ②慢性呼碱，病人肺功能多无严重阻碍，　　见于各种原因所致通气过度。例６：某胸腔积液者，查pH7.42，PaCO2　　　29mmHg, HCO3-19mmol/L分析：原发失衡为呼吸病PaCO2↓pH↑示　　　呼碱；HCO3-代偿↓，预计HCO3-＝　　　　24+0.5×(29-40)±2.5=16－21mmol/L，　　实测值在预计代偿范围。结论：慢性呼碱 ③代酸：其原发失衡为HCO3-↓，又　区分为高AG（正氯性）代酸（常见　于肾衰、糖尿病酮症、乳酸酸中毒　等）和高氯性（正AG性）代酸（常　见于严重腹泻或使用含Cl-的药物等　及混合性代酸（临床可见于严重腹　泻伴乳酸中度或酮症酸中毒）。 A例7尿毒症者：　　　pH7.３２,PaCO235mmHg,HCO3-18mmol/L,Na+140mmol/L, Cl-94mmol/L 分析：确定原发失衡——非呼吸病者HCO3-↓为原发，且pH↓示代酸； AG=Na+－(Cl-+HCO3-)=140-(94+18)=28mmol/L 16mmol/L;预计PaCO2=1.5×18+8±2=33～37mmol/L, 实测值在此范围内。结论：高AG代酸 　　B.例8