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*/14 血气分析 酸碱失衡分析 1 2 目录 血气分析参数 血气分析参数 Cl- Ph值 HCO3－ PaO2 PaCO2 K+ . Hct BE Na+ 血气分析参数 定义：指溶解于动脉血中的氧所产生的压力 意义：反映肺通气(摄氧)和换气功能 正常值：80～100mmHg PaO2（动脉血氧分压） 定义：血液标本在实际PaCO2和SaO2条件下测得的血浆HCO3-值 正常值：22～27mmol／L 异常：22代谢性酸中毒 27代谢性碱中毒 HCO3-（碳酸氢盐） 定义：是动脉血中H+浓度的负对数值 正常值：7.4（7.35～7.45） 异常：7.35为酸中毒 7.45为碱中毒 动脉血pH Henderson-Hasselbalch equation（亨德森-哈塞尔巴尔赫方程） H() pKα为碳酸解离常数，37℃时取6.1 pH：为动脉血中[H]+浓度的负对数，正常值为7.35～7.45，平均为7.4?? ? 和pH值相关的概念： 急或慢性呼吸性酸中毒（呼酸） ↓ 急或慢性呼吸性碱中毒（呼碱） ? ? 动脉血气和静脉血气的区别： 静脉血PO240mmHg;动脉血不可能PO240mmHg; PaCO2(mmHg)、pH、HCO3- (mmol/L)动静脉血差异不大 K+正常值：3.5～5.5mmol/L 1 Na+正常值：135 ～145mmol/L 2 Ca2+正常值：1.0mmol/L 3 血清电解质及其他指标 Cl-正常值：95～105mmol/L 4 Lac正常值：2mmol/L 5 Hb正常值：11-16g/dL 6 血清电解质及其他指标 酸碱失衡分析 1 代谢性酸中毒 2 代谢性碱中毒 3 呼吸性酸中毒 4 呼吸性碱中毒 酸碱失衡的类型 酸碱失衡分析 三步法 一、是否存在酸中毒或碱中毒； 二、酸/碱中毒是呼吸性还是代谢性； 三、如果是呼吸酸/碱中毒，是单纯 呼吸因素还是存在代谢成分。 酸碱失衡分析的基本步骤 pH 7.35 酸中毒 pH 7.45 碱中毒 ◇注意：即使pH值在正常范围（7.35～7.45 ），也可能存在酸中毒或碱中毒。 第一步：根据pH值判断酸中毒或 碱中毒 第二步：判断原发变化是呼吸性还是代谢性 pH值和PaCO2改变方向相同，是原发代谢障碍 pH值和PaCO2改变方向相反，是原发呼吸障碍 pH值改变的方向与PaCO2改变方向的关系如何？ 第三步：如果是呼吸酸/碱中毒是单纯呼吸因素还是存在代谢成分? 单纯呼吸性酸/碱中毒，PaCO2每改变10mmHg，则pH值反方向改变0.08（±0.02） 实测PH值理论PH值，说明同时存在有代酸； 实测PH值理论PH值，说明同时存在有代碱。 注意：计算时，PH值以7.4为标准，PaCO2以40mmHg为标准去做加减。 病例一 患儿因腹泻3天，吃奶少、吐沫1天入院 血气分析结果： pH7.09,PCO213.3mmHg,PO268mmHg, HCO3-4.0mmol/L 病例一 患儿因腹泻3天，吃奶少、吐沫1天入院 第一步，PH值小于7.35，提示为酸中毒。 第二步，PaCO2和PH值同向改变，表明为代谢性。 第三步，不用，因该病人不是呼吸性酸碱平衡失调。 结论：此病人为代谢性酸中毒。 pH7.09,PCO213.3mmHg,PO268mmHg,HCO3-4.0mmol/L 病例二 患儿因皮肤黄染5天，纳差1天入院，入院时哭闹不安。 血气分析结果： pH7.54,PCO225mmHg,PO277mmHg, HCO3-22.1mmol/L 病例二 患儿因皮肤黄染5天，纳差1天入院，入院时哭闹不安。 第一步：pH值大于7.45，提示为碱中毒 第二步：PaCO2和pH值异向改变，表明为呼吸性 第三步：PaCO2下降15mmHg，pH值应升高1.5×0.08 （±0.02）=7.4+1.5×0.08（±0.02）=7.52±0.02，与实际pH值相符。 结论：单纯性呼吸性碱中毒。 pH7.54,PCO225mmHg,PO277mmHg,HCO3-22.1mmol/L 病例三 患儿因气促，呻吟，反应差2天入院。 血气分析结果： pH7.24,PCO294mmHg,PO247mmHg, HCO3-41mmol/L 病例三 患儿因气促，呻吟，反应差2天入院。 第一步：pH值小于7.35，提示为酸中毒 第二步：PaCO2和pH值异向改变，表明为呼吸性 第三步：PaCO2升高54mmHg，pH值应降低5.4×0.