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直肠癌 直肠癌是乙状结肠、直肠交界处至齿状线之间的癌，在消化道恶性肿瘤中发病率仅次于胃癌。我国直肠癌发病年龄在45岁左右。青年人发病率有增高趋势。 （一）解剖与生理 直肠上接乙状结肠，下连肛管，长约12-15cm。直肠上端与结肠粗细相同，下端扩大成直肠壶腹，是暂存粪便的部位。直肠的主要功能是排便，也能吸收少量水、电解质、葡萄糖和部分药物，还能分泌黏液以利排便。 （二）病因与病理 ： 病因尚不清楚，可能与下列因素有关：高脂肪、高蛋白、低纤维饮食，直肠慢性炎症、直肠家族性腺瘤和绒毛状腺瘤、遗传因素等。大体分型50%以上为溃疡型，还可区分为肿块型、浸润型。淋巴转移是主要的转移途径，肿瘤可直接浸润邻近器官，血行转移至肝、肺、骨和脑，种植播散较少见。 （四）处理原则 以手术切除为主，术前、术后辅以放疗和化疗。其他治疗有基因治疗、导向治疗、免疫治疗等，但商处于探索阶段。 局部切除术 适用于瘤体小、局限于黏膜下层、高分化的直肠癌。 经腹会阴直肠切除术（Miles手术） 适用于腹膜反折以下的直肠癌，在乙状结肠近端左下腹做永久性人工肛门。 经腹腔直肠癌切除术 适用于直肠下端距肛缘5cm以上的直肠癌，手术保留正常肛门。 经腹直肠癌切除、近端造口、远端封闭手术 适用于一般情况差，不能耐受Miles术后急性肠梗阻不宜行Dixon术患者。 病例介绍： 18床患者 秦玉领 男 53岁，于7月6日以“腹痛3天，呕吐半天”为主诉入住消化内科。患者一月前无明显诱因出现排脓血便，最多每日10余次，伴里急后重、腹部不适，间断自行口服药物治疗，症状无明显缓解，为求进步治疗入住我院。入院后行胃镜回示：1、红斑渗出性胃炎2、胃窦息肉；肠镜回示：1、回肠末端炎2、直肠低级别上皮内瘤变；病理回示：（回肠末端）慢性活动性炎症、（直肠）慢性活动性炎症伴腺上皮灶性轻度不典型增生，于7月16日转入我科行手术治疗。遵医嘱给予完善检查，排除手术禁忌后于7月19日在手术全麻下行“直肠癌根治术”，术毕安返病房。遵医嘱给予抗感染、抑酸、化痰、止血、补液营养对症治疗，现病情恢复好。 术前评估 (1) 健康史 (2)症状与体征 (3)辅助检查 (4)心理、社会支持状况 术后评估 (1)麻醉、手术方式及术中情况。 (2)患者的生命体征是否平稳，引流管是否通畅，引流液的色、质、量及切口愈合情况等。 (3)患者术后有无出血、感染、吻合口瘘、造口坏死等并发症。 (4)心理及认知状况：患者术后心理接受程度，患者及家属是否能独立进行结肠造口的护理。 护理诊断与问题 1.焦虑 与手术及顾虑结肠造口的影响有关。 2.知识缺乏 缺乏有关肠道准备及结肠造口的护理知识。 3.自我形象紊乱 与结肠造口、排便方式改变有关。 4.潜在并发症 出血、感染、吻合口瘘 护理措施 1．术前护理 (1)心理护理：对须做结肠造口的患者，说明手术的必要性，结肠造口虽然会给患者生活带来不便，但如果正确处理，仍能正常的生活、工作。通过成功的病例帮助患者增强治疗的信心，同时取得家属的支持与配合。 (2)加强营养：给予高蛋白、高热量、高维生素、易于消化的少渣饮食，肠道准备可给予静脉输液，补充营养。 (3)肠道准备是减少术中污染，防止术后腹胀，切口感染，利于吻合口的愈合。 4）肠道准备应注意：有肠梗阻症状者，术前准备时间延长；直肠癌肠腔有狭窄时，应选择粗细合适的肠管，动作轻柔；禁用高压灌肠，以防癌细胞扩散。 （5）其他准备：手术日晨放置胃管和留置尿管，留置导尿管以防手术时损伤膀胱。 2．术后护理 （1）密切观察生命体征，病情平稳者，可改半卧位。 （2）术后2-3天肠蠕动恢复或结肠造口开放后可拔除胃肠减压管，进流质饮食，以后过度到高热量，高蛋白、高维生素、低渣的饮食。 3）引流管的护理：保持腹腔、骶前引流管通畅，防止渗血、渗液残留。妥善固定引流管，观察并记录引流液的颜色、性状、量。 （4）结肠造口护理 结肠造口一般于术后2-3天开放，开放后取左侧卧位，避免污染腹部切口。注意观察造口肠黏膜的血运情况。保护造口周围皮肤，涂氧化锌软膏，防止皮炎和糜烂。选择造口大小合适的造口袋，造口袋充满1/3排泄物时，应及时更换。注意进食后排便的时间，逐渐养成定时排便的习惯。帮患者正确认识并参与造口的自我护理，使患者认识到经过一段时间的实践，可逐渐适应并掌握造口的排便习惯，以后逐渐恢复日常生活，参加适量