直肠癌的综合治疗.pptVIP

* 外科治疗的角度，临床上将直肠癌分为低位直肠癌(距肛门5cm以内)；中位直肠癌(距肛门5—10crn)；高位直肠癌(距肛门10cra以上)。这种分类对直肠癌根治手术方式的选择有重要参考价值 解剖学分类是根据血供、淋巴回流、有无浆膜等因素区分，仍将直肠分为上段直肠和下段直肠 局部切除术 适用于预后良好的T1 和T2 期肿瘤 早期瘤体小 局限于粘膜或粘膜下层 分化程度高 手术方式主要有 经肛局部切除术 骶后径路局部切除术 腹会阴联合直肠癌根治术(Miles手术) 原则上适用于腹膜返折以下的直肠癌 低位直肠癌(距肛门5cm以内) T3/T4 (ⅢB /ⅢC) 切除范围：包括乙状结肠远端、全部直肠、肠系膜下动脉及其区域淋巴结、全直肠系膜、肛提肌、坐骨直肠窝内脂肪、肛管及肛门周围5cm直径的皮肤、及皮下组织全部肛门括约肌，左下腹行永久性乙状结肠单腔造口。 直肠前切除术( Dixon手术) 是目前应用最多的直肠癌根治术 适用于距肛缘5厘米以上的直肠癌 TME手术原则 远端切缘距癌肿下缘2厘米以上 J型结肠袋： 吻合口位于齿状线附近，术后便次增多，排便 控制功能较差，采用J型结肠袋与直肠下段或肛管吻合，以改善控便功能  经腹直肠癌切除、近端造口、远端封闭手术(Hartmann手术) 适用于因全身一般情况很差，不能耐受Miles手术或急性梗阻不宜行Dixon手术的直肠癌病人 腹腔镜结、直肠癌根治术 腹腔镜手术优势 创伤小 恢复快 可淋巴结清扫 不足之处 远处转移不能完全发现 局部浸润范围难确定 其 他 后盆腔脏器清扫 直肠癌侵犯子宫时，一并切除子宫 全盆腔清扫 直肠癌侵犯膀胱，行直肠和膀胱(男性)或直肠、子宫和膀胱切除 晚期直肠癌，当病人发生排便困难或肠梗阻时，可行乙状结肠双腔造口 施行直肠癌根治术的同时，要充分考虑病人的生活质量，术中尽量保护排尿功能和性功能，两者有时需权衡利弊，选择手术方式 肛管癌多为鳞癌，行Mile手术+双侧腹股沟淋巴结清扫 术前治疗 提高手术切除率、减少局部复发率 术前放疗 术前4－6周开始，剂量 30GY/10次/2w 术前放化同期治疗 术前4－6周开始，剂量 30GY/10次/2w+卡培他滨 术前化疗 放射治疗 总的来说结肠癌不敏感，直肠癌较敏感 术前放疗 术中放疗 控制不能切除病灶或残留亚临床病灶；减少正常组织损伤 术后放疗 减少局部复发率，提高生存率，尤其适合于Ⅲ期直肠癌术后。术中标记，提高手术效果 复发转移放疗： 局部控制、缓解症状 放射治疗副作用 食欲不振、乏力、恶心呕吐、腹痛 放射性直肠炎、膀胱炎 穿孔、出血 放射性盆腔炎 术前化疗 估计手术困难，可采取术前化疗，又称新辅助化疗 目的：病灶局限，利于手术切除 抑制癌细胞活性，减少术中播散 消灭亚临床病灶，减少术后复发 缺点：延误手术时机 化疗不良反应可能导致感染、伤口愈 合困难 术前化疗 全身化疗 Mayo、 FOLFOX 、 XELOX 介入化疗 术中化疗 适应症： 肿瘤已浸润浆膜外，或肉眼可判断淋巴结转移，腹膜播散种植，估计有残留病灶等 目的： 消灭残存病灶；提高术后生存率 方法： 多采用5-FU、DDP等腹腔或动脉给药 术后辅助化疗 适应症： 早期大肠癌中有预后不良因素；进展期大肠癌 目的： 防止复发和转移，提高5年生存率 疗程：6个周期 时机：术后3周左右 晚期大肠癌化疗 适应症：晚期不能手术者 姑息手术后者 根治术后复发转移者 治疗目的：控制肿瘤病灶及转移病灶 缓解临床症状 改善生活质量；延长生存期 腹腔化疗 适应症：T4 、部分 N2 、 N3 、部分M1 、 腹腔种植、 术后腹腔转移 用药：5-FU、DDP、CAB、VP16、 生物制剂 腹腔注射+外周水化 腹腔内保持大量液体非常重要，配合热疗 优点：局部疗效高、不良反应低 缺点：腹腔粘连、操作损伤 常用化疗方