直肠癌解读.ppt

直肠癌NCCN解读;中国的肿瘤发病情况;美国肠癌的发生情况;结直肠的解剖;直肠癌;解读要点;TNM分期;手术前评估;临床评估的手段及比较;;直肠癌术前分期的准确性;手术治疗;;手术治疗原则;手术治疗原则;新辅助治疗;新辅助/辅助治疗;术前放疗;Rolf Sauer,et al,N Engl J Med 2004;351:1731-40.;术前放疗;术前放疗;Willem van Gijn,et al.Lancet Oncol 2011; 12: 575–82;;Willem van Gijn,et al.Lancet Oncol 2011; 12: 575–82;放疗原则;放疗原则;放射治疗技术;新辅助/辅助治疗—同期化疗、辅助化疗;新辅助/辅助治疗—同期化疗;The impact of capecitabine and oxaliplatin in the preoperative multimodality treatment in patients with carcinoma of the rectum: NSABP R-04.;Endpoint;Capecitabine (Cape) versus 5-fluorouracil (5-FU)–based (neo)adjuvant chemoradiotherapy (CRT) for locally advanced rectal cancer (LARC): Long-term results of a randomized, phase III trial.;Cape组的手足综合征、疲乏、肠炎发生率较高，5-Fu组白细胞减少发生率较高 Pts receiving Cape in S II had a significantly higher rate of ypN- tumors Cape组和5-Fu组在52个月的随访过程中，局部复发率相当(Cape 6%, 5-FU 7%, p=0.665), 但是Cape组的远处转移率明显较低(18.8% vs 27.7%; p=0.037). Cape组的5年OS并不低于5-Fu组(Cape 75.7% vs 5-FU 66.6%; p=0.0004). The test for superiority showed borderline significance in favor of Cape (p=0.053). Cape组的3年DFS高于5-Fu组(75.2% vs 66.6%; p=0.034). 较重的手足综合征与较高的3年DFS (83.2%)以及5年OS (91.4%)相关(p=0.004 for DFS and p0.0001 for OS). ;;术前治疗;;术前治疗;以上两个大样本的临床实验均将Oxaliplatin加用于局部进展期的直肠癌的新辅助治疗中，与capecitabine/fluorouracil单药新辅助方案作比较 结果 加用Oxaliplatin后，病理缓解率无明显改善 加用Oxaliplatin后，3-4级的毒性反应增加 在无远处转移的直肠癌新辅助治疗中， Oxaliplatin并不作为推荐用药 局部控制率，PFS，OS，远期的毒性等指标需要进一步观察;辅助治疗原则 同期放化疗给药方案： 放疗+5-Fu持续输注：每天225mg/m2，放疗期间每天24小时每周5天或7天维持 放疗+5-Fu/LV ：放疗第1、5周给予5-Fu 400mg/m2/d + LV 20mg/m2/d 静脉推注，d1-4共4天。 放疗+卡培他滨：放疗5周，期间卡培他滨825mg/m2，每天2次，每周5天或7天。 *左旋LV 200 mg/m2等效于LV 400 mg/m2。 ? NCCN推荐化疗医嘱应限制在24小时之内（即，采用1,200 mg/m2/d的表述，而不是2,400 mg/m2，输注46小时），以最大程度地减少医疗失误。 ;cT1-2的术后治疗模式 pT1-2,N0,M0，无继续治疗 病理显示pT3,N0,M0或N+，使用“三明治”式治疗模式，围手术期总疗程大约6个月 上段T3N0M0肠癌，无高危因素者，术后放疗获益小，可单纯化疗（少见）;辅助化疗;辅助治疗原则 直肠癌辅助治疗包括同期化疗/放疗以及辅助化疗。围手术期总共的疗程推荐为6个月。 术后辅助化疗： mFOLFOX6 奥沙利铂 85mg/m2 静脉注射2小时以上 d1, LV* 400mg/m2 静脉注射2小时以上 d1, 5-Fu 400mg/m2 静脉推注 d1, 5-Fu 1200mg/m2/d 持续静脉灌注2天（46-48小时内总量 2400mg/m2）?,每2周重复. 围手术期总疗程6个月 简