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神经介入病例讨论
神经介入病例讨论
德江县人民医院神经外科
冉松
2016年09月 铜仁
我科介入工作开展始于2014年11月23日。至2016年09月10日共开展了脑血管造影103人次，其中治疗30例，分别为：动脉瘤栓塞：21例（其中2例支架辅助，2例onxy胶栓塞，余全为微弹簧圈栓塞）；急诊动脉溶栓、取栓5例；肿瘤术前血管栓塞1例；AVM栓塞、切除各1例；CCF球囊栓塞1例。
病例
熊××，男，47岁，因突发意识障碍2小时入院。入院时GCS评分4分，瞳孔左右，直径4mm：3mm，光反射左侧迟钝，右侧灵敏。
急诊行开颅血肿清除+去骨瓣减压术。术后转ICU治疗，行气管切开，腰穿脑脊液置换等治疗
13天后转入科室，此时意识模糊，GCS评分10分，2月后神志转清、失语，右上肢肌力3级，右下肢肌力4级，右上肢精细动作差。
2月后行DSA检查示：左侧大脑中动脉动脉瘤。
病例
2.5月后行动脉瘤夹闭及颅骨修补术；
住院3月出院，出院时神志清楚，不能对答，能行走。
6月后随访，能说简单的语言，右上肢肌力仍为3级。
术前
开颅血肿清除及去骨瓣减压术后第2天
DSA，入院后2月
动脉瘤夹闭术，入院后2.5月
动脉瘤夹闭及颅骨修补术后第1天CT
动脉瘤夹闭及颅骨修补术后第10天MRA
讨论
1、处理流程是否合理？
2、开颅血肿清除同时行动脉瘤夹闭的经验？
3、是否可先行动脉瘤栓塞再行开颅血肿清除减压术？
谢谢！
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