磁共振前列腺癌.pptVIP

;前列腺是男性生殖系统中最大的附属性腺 由纤维、肌肉和腺体组织构成;前列腺组织结构;前列腺的分带解剖;平扫：常规T1WI T2WI STIR 磁共振波谱成像（MRS） 动态增强扫描 弥散加权成像（DWI） 扫描前准备 保证检查时直肠内清洁 扫描前适度饮水，保持膀胱中度充盈;冠状位和矢状位T2WI： 显示前列腺尖部及膀胱与前列腺的关系;70%起自前列腺的外周带 发病率： 美国 最常见的男性恶性肿瘤 老年男性发病率第一位 中国近年来发病率明显增高 中国人平均寿命明显提高 医疗水平的提高，发现率增高;早期病变局限多无症状 体检时发现血清PSA值升高 良性前列腺增生手术标本中发现 晚期可出现一些特异性症状 血尿 排尿困难、尿潴留 病理骨折、骨痛;直肠指诊 实验室检查 经直肠超声 TRUS CT 同位素骨扫描 MRI平扫 MR新技术 ;PSA筛查 肛诊 经直肠超声 如怀疑前列腺癌，可进一步行 经直肠超声引导下前列腺系统穿刺活检 盆腔MRI（穿刺后短期内不适宜MRI检查） 全身骨扫描 ;90%以上前列腺癌为腺癌 其它还包括移行细胞癌、鳞癌和肉瘤;;前列腺癌的分期;A期 B期 C期 D期 分期和分级决定治疗方案和病人的预后;观察 根治性切除：B期以下 非手术治疗：C期以上 内分泌治疗 放疗：体外及近距离 冷冻 激光 其它 前列腺癌的生物学特性决定了治疗的多样性 ;B期 前列腺可见不规则低信号影前列腺包膜完整 ; C期 前列腺包膜不完整 可见周围组织侵犯;D期 前列腺原发肿瘤伴有淋巴结转移和/或骨转移;中央腺体Pca的MRI平扫表现;突破包膜 神经血管束侵犯 精囊侵犯 膀胱侵犯 直肠侵犯 淋巴结转移 骨转移 分期决定治疗; 突破包膜; 神经血管束侵犯;右侧NVB受侵; 精囊侵犯;正常精囊腺T2WI M/26Y;精囊腺受侵处T2WI高信号消失; 膀胱侵犯;正常前列腺; 直肠侵犯; 淋巴结转移; 骨转移;T1WI; 代谢改变的机制 Citrate（枸橼酸） 正常前列腺上皮细胞具有合成与分泌大量citrate的能力 前列腺癌细胞功能异常及组织结构异常均导致citrate浓度降低 Choline（胆碱） 与细胞膜的合成与降解有关 其细胞内的浓度与细胞增殖和分化有关 代谢改变与癌的发生和治疗反应有很强的相关性;多体素1H质子3D全覆盖波谱成像（3D1H-MRSI） 精确的体积选择 有效的脂肪抑制;;3D1H-MRS可得到代谢图;正常前列腺的1H-MRS表现;前列腺癌的1H-MRS表现;中央腺体Pca的1H-MRS表现;良性前列腺增生的1H-MRS表现 ; 放化疗后疗效监测;高压注射器经肘静脉注射钆喷酸葡胺 注射剂量 0.2 mmol / kg体重 注射速度 2.5 ml /s 注药前扫描一次 注药完毕后立刻开始无间隔扫描，持续约5min ;前列腺癌强化特点;前列腺增生;时间-信号强度曲线类型 信号强度增高后持续增高 信号强度增高后出现平台期 信号强度早期增高后出现下降期 ;DWI;中央腺体前列腺癌与BPH鉴别;治疗后的病灶监测;有利于转移灶的检出;全身DWI —— “类PET”技术;前列腺炎 (Prostatitis ) 良性前列腺增生 (Benign Prostatic Hyperplasia; BPH ) 发生在前列腺的少见病：肉瘤、转移瘤;50岁以下男性最常见 急性期 前列腺弥漫性增大，磁共振表现 无特征性 慢性期 造成T2WI前列腺外周带信号减低 与前列腺癌鉴别困难;T2WI;前列腺体积在40岁以后开始加速增长 50岁以上男性约有50%患BPH;T2WI;T2WI;前列腺结节样增生易误诊为前列腺癌;前列腺肉瘤;M/44Y 排尿困难伴尿痛20余天;M/20Y，右侧睾丸精原细胞瘤术后半年;