磁共振胆胰管成像.pptVIP

MRCP临床应用---胆道蛔虫病 胆囊内蛔虫 胆囊内可见弯曲条状低信号影 胆囊颈管结石嵌顿 胆囊积液 MRCP临床应用---胆系肿瘤 胆管癌 肝内胆管癌 肝门部胆管癌 肝中上部胆管癌 胆总管癌 MRCP临床应用---胆系肿瘤 肝内胆管癌 肝内胆管突然截断 肝内胆管偏心性狭窄 截断上方肝内胆管呈中-重度扩张 截断下方胆管正常 MRCP临床应用---胆系肿瘤 肝内胆管癌 MRCP临床应用---胆系肿瘤 肝门部胆管癌 胆内胆管扩张呈软藤状 肝外胆管一般不扩张 肝门区胆管癌 并胆总管下端结石 （肝门部胆管）高分化胆管细胞癌 MRCP临床应用---胆系肿瘤 肝中上部胆管癌 肿块上游胆管扩张呈软藤状 肿块下游胆管一般不扩张 MRCP临床应用---胆系肿瘤 MRCP临床应用---胆系肿瘤 胆总管癌 病变上方胆管扩张 胆囊增大 MRCP临床应用---胆系肿瘤 胆总管下端癌 受累胆管壁不均匀增厚 胆管腔内软组织信号结节 偏心性胆总管狭窄 胰管少见扩张 病例：女，50岁，黄疸一月余。胆总管下端癌 MRCP临床应用---胆系肿瘤 MRCP临床应用---壶腹周围癌 壶腹周围癌 胰头癌 胆总管下端癌 十二指肠乳头癌 壶腹癌 MRCP临床应用---壶腹周围癌 胰头癌 “软藤征” 胰头肿瘤侵犯胆总管，导致梗阻性肝内外胆管扩张 肝内胆管扩张呈“软藤状” 胰头癌 “双管征” 胰头癌引起的“双管征”距离加大、分离 胆总管下端锥形狭窄或截断，伴主胰管截断或全程扩张； 胰头高分化腺癌 MRCP临床应用---壶腹周围癌 女性，76岁，MRCP示 “双管征” ，术后病理确诊为胰头癌 MRCP临床应用---壶腹周围癌 胰头癌 “双管征” MRCP临床应用---壶腹周围癌 胰头癌 “四管征” “四管征” 是胰头癌的特异征象 主要指肿块上方扩张的胆总管、胰管及肿块下方正常存在的胰管及扩张的胆总管 磁共振胆胰管成像（MRCP）的临床应用 西安市第一医院 惠志强 MRCP的临床应用 基本原理 检查前准备 影像分析 临床应用 影像学比较 小结 MRCP基本原理 重T2WI+脂肪抑制+三维重建 利用重T2WI 使静态或缓慢流动的胆汁和胰液呈高信号 使实质器官和快速流动的血液呈低信号 结合脂肪抑制技术 使脂肪也呈低信号 通过三维重建 提供多角度的胆胰管树影像 MRCP检查前准备 禁食禁水4～6小时 减少胃肠道内容物对成像的影响 增加胆系充盈度 检查前30分钟和扫描前分别口服T2阴性造影剂 消除胃、十二指肠的重叠信号 MRCP检查前准备 为了提高病变显示率 可于检查前10分钟肌肉注射654-2 成人每次肌注10mg 小儿每次肌注0.20mg/kg 注射后10分钟 注射前 MRCP临床应用---胆胰管扩张的判定 肝内胆管≥5mm 肝总管≥8mm 胆总管≥10mm 主胰管径≥3mm MRCP临床应用---先天变异 先天性胆管囊肿病理分型 I型：肝外胆管囊状扩张 II型：肝外胆管憩室 III型：胆总管末端囊肿 Ⅳ型A：肝内外胆管多发囊肿 Ⅳ型B：肝外胆管多发性囊肿 Ⅴ型：肝内胆管单发或多发囊肿 MRCP临床应用---先天变异 先天性胆管囊肿 I型： 胆总管球形扩张 合并有多发结石影 MRCP临床应用---先天变异 先天性胆管囊肿 I型： 胆总管葫芦状扩张 合并有胆囊颈囊状扩张 MRCP临床应用---先天变异 先天性胆管囊肿 Ⅳ型A 左侧肝内胆管多发囊肿 胆总管及肝总管囊状扩张 MRCP临床应用---先天变异 MRCP临床应用---先天变异 先天性胆管囊肿 Ⅳ型A 肝内外胆管多发囊肿 MRCP临床应用---先天变异 先天性胆管囊肿 Ⅴ型： 肝内胆管囊状扩张 MRCP临床应用---先天变异 先天性肝内胆管囊肿 MRCP临床应用---先天变异 胆囊管发育畸形 胆囊管冗长 胆囊颈细小 MRCP临床应用---先天变异 胰腺分离 分离的双胰管 不同开口的双胰管 内径相当的双胰管 背侧的主胰管进入小乳头 腹侧胰管萎缩或缺如 MRCP临床应用---胆系结石 胆管结石 表现为高信号胆管内的低信号充盈缺损 胆总管结石 MRCP临床应用---胆系结石 胆管结石 嵌顿性结石梗阻端呈边缘光滑的平直形或倒杯口状 胆总管下端嵌顿性结石 肝内胆管多发结石 MRCP临床应用---胆系结石 MRCP临床应用---胆系结石 胆囊结石 胆囊内大小不等、圆形或卵圆形低信号充盈缺损 MRCP临床应用---胆系结石 胆囊结石 胆囊内多发大小不等、圆形低信号充盈缺损 MRCP临床应用---原发性硬化性胆管炎 原发性硬化性胆管炎（PSC） 亦称狭窄性胆管炎 进行性肝内外胆管慢性炎症和纤