直肠癌姑息性切除术+乙状结肠造瘘.pptVIP

直肠癌姑息性切除术+乙状结肠造瘘术 病史介绍 患者，男，70岁，因肛门停止排气排便5天，伴腹胀、腹痛2天，于2014-10-10-10:58入普外科，拟“肠梗阻”收入院。（腹部立位片示肠梗阻） 给予胃肠减压、抗炎、补液等对症支持治疗未见好转 2014-10-13行急诊在全麻下行剖腹探查术，术中探查发现为直肠肿瘤所致，肿瘤位于直肠近端、接近乙状结肠，占据肠内腔。 术中诊断为直肠癌、癌性肠梗阻 决定行直肠癌姑息性切除术+乙状结肠造瘘术 病史介绍 2014-10-13-21:45手术完毕转入我科 查体：T36.8℃ ，P 141次/分，BP209/129mmHg, SPO2 90%,双侧瞳孔等大等圆，直径均为2.0mm，对光反射灵敏，腹部有外敷料覆盖，未见渗血，有腹压带捆绑固定，肠鸣音减弱。 按ICU常规护理，给予抗炎、抑酸、补液、降压等对症及支持治疗，通知病危。 病程记录 10-14患者因凝血功能差，给予同型（B型、RH阳性）血浆200ml，无不良反应 10-15-00:00 出现呼吸困难，血氧下降致83%，可闻及明显湿罗音及痰鸣音，考虑有心衰可能，给予速尿、西地兰IV及氨茶碱ivgtt、减慢输液速度及吸痰处理 01:00血气：PH7.46,PaO2 39mmHg,PaCO2 33mmHg, BE-0.1mmol/L,乳酸1.0mmol/L 立即行气管插管，呼吸机辅助呼吸PSIMV模式（FiO2 80%,吸气压力18cmH2O，PEEP10cmH2O）血氧上升至90%以上。 CT示：双肺上叶后段、下叶后基底段感染，双侧少量胸腔积液 肺部感染严重，加强抗感染治疗，抗生素改为派拉西林他唑巴坦钠，奥曲肽，并家用抗肿瘤药物“香菇多肽针”，且继续加强营养 10-20下午拔除腹腔引流管并换药 当晚出现术区有渗液，明显渗湿，感术区疼痛 大便情况 15/10经人工扩造瘘口后大便情况良好 10-22 中山一附院陈教授查房 术区及引流管创口渗液为腹部压力增高引起，腹腔高压同时导致膈肌抬高，再加上肺部感染而影响呼吸， 术后第9天，可停用奥硝唑，加用氟康唑 10-24呼吸机模式PSV模式 参数：PSV6cmH2O,peep3cmH2O,呼吸平稳22次/分 已达到脱机标准，09:40试行脱机，气管插管处给氧3L/分 复查血气： PH7.48,PaO2 76mmHg,PaCO2 36mmHg, BE3.2mmol/L，脱机成功 15:30拔除气管插管 10-25 上午平稳转普外科继续治疗 主要护理诊断 肺部感染：与使用呼吸机及长期卧床有关 营养失调：低于机体需要量，与长期卧床及不能经口进食有关 疼痛：与手术伤口有关 肢体废用性萎缩：与长期卧床有关 焦虑：与担心手术预后有关 主要护理措施 遵医嘱合理使用抗生素， 抬高床头，取半卧位， 及时吸痰 加强翻身、扣背，肢体功能锻炼 及时倾倒或更换造口袋，避免伤口感染 结肠造瘘常见并发症：瘘口狭窄、造瘘肠端坏死、瘘口肠管回缩及水肿，注意观察粪便数量、形态及瘘口形态变化，发现异常及时处理。 肠道手术术后护理及观察要点 1、全麻清醒后去半卧位， 腰麻术后去枕平 卧6小时后去半卧位 2、肠鸣音情况 3、肛门/造瘘口排气排便情况 4、饮食护理 5、引流管护理 6、伤口护理 7、活动指导 课外拓展 1、该患者痰培养结果示：大肠埃希菌 当班护士接到检验结果如何处理？ 2、患者肺部感染较重，能否考虑为呼吸机相关性肺炎的发生？ 3、10-18日开始限制液体入量 为什么？